杨睿肺结核诊断与治疗.pptx

肺结核 呼吸一科 杨睿定 义肺结核病 是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病 DefinitionPulmonary tuberculosis Tuberculosis, one of the oldest diseases known to affect humans, is caused by bacteria belonging to the Mycobacterium tuberculosis complex. The disease usually affects the lungs, although in up to one-third of cases other organs are involved. If properly treated, tuberculoses caused by drug-susceptible strains is curable in virtually all cases. If untreated, the disease may be fatal within 5 years in more than half of cases. Transmission usually takes place through the airborne spread of droplet nuclei produced by patients with infectious pulmonary tuberculosis.病 原 学(Etiology) 分类学：1.放线菌目、分支杆菌科、 分支杆菌属2.分人型、牛型、非洲型、鼠型3.对人类致病的主要为人型结核菌，牛型菌很少结核杆菌免疫荧光染色病 原 学(Etiology) 形 态 学：细长而弯曲，约0.4x0.4微米，两端微钝， 不能运动，无荚膜、鞭毛或芽孢 严格需氧 不易染色，但经品红加热染色后不能被酸性乙醇脱色，故称抗酸杆菌结核杆菌抗酸染色病 原 学(Etiology) 生 长 特 点： 培养要求较高，生长缓慢，人型菌的增值周期约15-20h，至少需要2-4w才有可见菌落 菌落呈粗糙型，标准菌株为H37RV.光滑型菌落大多表示毒力减低结核杆菌菌落类脂质、蛋白质、多糖类病 原 学(Etiology) 耐 药 性(drug resistance)： 耐药是结核菌重要的生物学特性，与治疗成败关系极大 根据耐药的获得方式分为天然耐药和获得性耐药 ; 从流行病角度分为原发耐药和继发耐药 耐多药（multiple-drug resistance, MDR）是指体外至少对包括异烟肼和利福平二个或二个以上药物同时耐药的结核菌病 原 学(Etiology) 耐 药 性(drug resistance)：单耐药（monoresistance）多耐药（polyresistance）结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实对不包括同时耐异烟肼、利福平的1种以上的抗结核药物耐药流行病学（Epidemiology） 传染疾病中仍为首要死因 仍在全球流行，且耐药结核迅速扩展 艾滋病、吸毒、战争致使疫情泛滥 控制规则不完善流行病学（Epidemiology）我国疫情高患病率 367/10万高耐药率 18.6%-46.5%高死亡率 13万低递减率 2.8%、3.2%中青年患病率高地区患病率差异大实施全程督导短程化疗 (directly observed treatment short-course，DOTS)项目地区患病率低流行病学(Epidemiology)传 染 源 ： 传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源带菌牛乳曾是重要传染源，现已很少见但我国牧区仍需要重视牛乳的卫生消毒和管理流行病学(Epidemiology)传播途径 飞沫传播流行病学(Epidemiology)传 播 途 径： 主要是病人与健康人之间的经飞沫核传播 排菌量越大，接触时间越长，危害越大 直径1-5微米大小的飞沫最易在肺泡沉积，情绪激昂的讲话、用力咳嗽，特别是打喷嚏所产生的飞沫直径小，影响大经消化道、胎盘、 皮肤伤口感染均属罕见流行病学(Epidemiology)易 感 人 群： 生活贫困、居住拥挤、营养不良等是经济不发达社会中人群结核病高发的原因 婴幼儿、青春后期和成人早期尤其是该年龄期的女性以及老年人结核病发病率较高免疫反应 细胞免疫 迟发性变态反应“科赫”(Koch)现象： 机体对结核菌再感染与初感染所表现出的不同反应病理(Pathology) 渗出、增生、干酪样坏死病理(Pathology)基本病理改变特点:破坏与修复常同时进行三种病理变化常同时存在，也可以某一种 为主，且可相互转化主要取决于结核菌的毒力、菌量、机体