痛风讲课课件_1.ppt

高尿酸血症的饮食建议 避免 限制 鼓励 内脏等高嘌呤食物（肝、肾） 牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜 低脂或无脂食品 高果糖谷物糖浆的饮料或食物 天然水果汁、糖、甜点、盐（包括酱油和卤汁） 蔬菜 酒精滥用（发作期或进展者严格禁酒） 酒精（尤其是啤酒，也包括白酒） 多饮水，限制烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml/d以上，最好 2000ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上，使体重控制 在正常范围。 目 录 高尿酸血症流行病学及其危害 1 前言及共识要点 2 3 高尿酸血症的分型和诊断标准 4 高尿酸血症的筛查与预防 5 5 高尿酸血症与痛风的治疗 HUA的治疗路径 高尿酸血症 痛风治疗路径 痛风症状/体征 CV危险因素或CV及代谢性疾病 SUA420μmol/L(男) SUA360μmol/L(女) SUA540μmol/L 420（男） 360(女) SUA540μmol/L 生活指导3-6个月 生活指导 + 降尿酸治疗 每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生 长期控制目标：SUA360μmol/L(痛风者300μmol/L) 无效 有 无 有 无 HUA的治疗 1. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物 （1）建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸等。 （2）对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。 （3）小剂量阿司匹林（325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。 2. 积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素 积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、 慢性肾病等。 HUA的治疗措施 3.适当碱化尿液：当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。 1.Curr Opin Rheumatol, 2011, 23: 192-202; 2. N Engl J Med, 2004, 350: 1093-1103 1.Curr Opin Rheumatol, 2011, 23: 192-202; 2. N Engl J Med, 2004, 350: 1093-1103 痛风不能根治 ?痛风无论是原发性或继发性，除少数由药物引起者，目前尚不能根治。 痛风的临床治疗目标： ①尽快控制痛风的急性发作，减轻患者的痛苦； ②纠正高尿酸血症，减少痛风的急性发作，防止痛风石的形成，减轻肾损害； ③处理痛风石，改善生活质量。 痛风的治疗路径 急性期治疗 痛风急性期治疗： 24小时内，服用非甾体类药物（NSAIDs）或COX-2抑制 剂或秋水仙碱或类固醇药物；急性期立即或症状缓解（≥2周）后开始降 尿酸治疗。 痛风急性发作的预防：小剂量秋水仙碱或/和NSAIDs，连续使用6个月；无效 或不能耐受或有禁忌症改用小剂量强的松或强的松龙，连用6个月；同时， 持续降尿酸治疗。 痛风确诊 急性期治疗 降尿酸药物治疗的指征 — 痛风急性期过后（已服用降尿酸药物出现急性发作者，无需停药）； — 2期以上CKD； —既往尿路结石病史 尿酸排泄不良型：苯溴马隆 尿酸合成过多型：别嘌呤醇 非布索坦 混合型：以上单用或联合使用 增加剂量或调整药物至SUA达标 痛风的长期治疗：当有持续性痛风症状和/或体征（体检发现＞1个痛风石）时，继续预防痛风发作治疗，定期复查SUA（每3个月一次）；检测降尿酸药物副作用 SUA达标？ 否 是 降尿酸治疗 痛风的治疗原则 1.饮食治疗 2.运动治疗 3.镇痛治疗 4.降尿酸治疗 5.手术治疗 6.其他 Cleve Clinic J Med, 2002, 69: 594-608. 减轻体重对痛风的意义 保持理想体重，防止过胖，体重最好能低于理想体重10%～15%。 流行病学调查发现，血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关 临床观察表明，肥胖病人体重降低后，血清尿酸盐水平降低，尿排出减少，痛风发作减轻。  痛风有肥胖时切忌减重过快 痛风患者往往合并有肥胖，限制热量、降低体重是治疗痛风的综合措施之一。 有些患者，减重过快，可诱发痛风的急性发作。(因为减重过快，促进脂肪分解，酮体产生过多，尿酸排泄减