癫痫一部分发作课件.ppt

在场的多人因会徽设计过于复杂、宣传片中会徽色彩转换过快导致癫痫发作 复杂部分发作临床表现 失神发作临床表现 肌阵挛发作临床表现 强直-阵挛发作临床表现 根据癫痫的类型选择药物 1.长期规律坚持 AEDs控制发作后必须坚持长期服用，以免诱发癫痫持续状态。 2.增减药物、停药、换药原则 ①增减药物：增药快，减药慢，逐一增减； ②更换药物：除非药物无效或出现严重不良反应，原药逐渐减量，新药逐渐增量， 一周内交替完毕； ③停药：完全控制发作2-5年后为宜，产伤、脑外伤服药时间更长。如控制良好， 脑电图转阴，服药3年以上可在医生指导下缓慢减量直至停用。 1.首选单一用药 ①考虑药源问题，经济问题； ②从小剂量开始，不致不良反应的发生，又能控制症状； 2.必要时联合用药 ① 一种药物无效，可考虑联合用药； ② 避免使用作用相同的药物（药理作用相同：扑痫酮和苯巴比妥副作用 相似：氯硝安定和苯巴比妥）； ③ 注意药物的副作用（肝损害、皮疹、共济失调）。 血药浓度监测是合理用药的重要手段之一 癫癎的治疗-传统抗癫癎药(AEDs) 1、苯妥英(phenytoin, PHT)：对GTCS和部分性发作有效，可加重失神和肌阵挛发作 2、卡马西平(carbamazapine, CBZ)：同苯妥英，是单纯及复杂部分性发作的首选药物 3、苯巴比妥(Phenobarbital, PB)：GTCS疗效好，也可用于单纯及复杂部分性发作 4、扑癎酮(primidone, PMD)：同苯巴比妥 5、丙戊酸钠(valproato, VPA)：广谱抗癫癎药。GTCS、失神首选。2岁以下慎用。 6、乙琥胺(ethosuxamide, ESX)：仅用于单纯失神发作和肌阵挛 4、氨己烯酸(vigabatrin)：对部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肾代谢。 5、托吡酯(topiramate)：对难治性部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征和West综合征有效。 丙戊酸钠 [药理作用] 抑制Na＋通道 增加GABA含量,增强脑内谷氨酸脱羧酶活性, 抑制GABA代谢酶, 从而使GABA合成增加, 降解减少，增强GABA的突触后抑制作 用, 阻止异常放电的扩散。 [临床应用] 为广谱抗癫痫药。 失神性发作, 优于乙琥胺，强直阵挛性发作和难治性癫痫也有一定疗效。 [不良反应] 体重增加，震颤，月经不规律，脱发。 乙琥胺 仅对失神性发作有效, 为首选药。 作用与阻断Ca2+通道有关。 地西泮 地西泮静脉注射用于癫痫持续状态, 为首选药。 [药理作用] 膜稳定作用, 能降低神经细胞膜对Na＋和K＋的通透性, 从而降低细胞的兴奋性, 延 长不应期。 [临床应用] 1 . 大发作和单纯局限性发作首选, 小发作和复合性局限性发作也有效。 2 . 治疗外周神经痛: 疗效优于苯妥英钠。 3 . 抗燥狂: 有一定疗效, 可用于治疗锂盐无效者, 或与锂盐 用治疗燥狂症。 [不良反应] 皮疹，复视，头晕，再障，骨髓肝损害，低钠血症，骨质疏松。 Treatment 药物的常见副作用 传统AEDs（PTH、CBZ、VPA)都经肝脏代谢 苯妥英钠：共济失调，牙龈增生，面容粗糙，多毛眼震，骨质疏松，巨 红细胞性贫血 卡马西平：皮疹，复视，头晕，再障，骨髓肝损害低钠血症，骨质疏松 丙戊酸钠：体重增加，震颤，月经不规律，脱发 癫痫持续状态概述★ 定义 指痫性发作持续30分钟或更长时间；出现两次或连续多次发作而发作间期无神经功能的完全恢复期。 是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。 临床通常危及生命以强直-阵挛发作持续状态为重点 全身惊厥性癫痫持续状态 全身非惊厥性癫痫持续状态 简单部分性发作持续状态 复杂部分性发作持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 ㈠ 尽快制止发作----治疗关键 1.安定 ①静推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min ；儿童为0.3-0.5/kg,15分钟后如复发可重复给药 ②静滴：安定100-200mg+5%葡萄糖或生理盐水500ml，12小时内缓慢静滴。 【不良反应】可抑制呼吸，需停止注射。 2.10%水合氯醛 成人25-30ml加等量植物油保留灌肠,NS+20-30ml可鼻饲（儿童0.5ml/kg)。 3.利多卡因：2~4mg/