百草枯中毒课件_1.ppt

概况： 百草枯又名对草快、克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是近年来农村广泛使用的除草剂之一。该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可致人中毒乃至死亡。 人经口致死量为20%百草枯溶液5-15ml，中毒致死率达33%-75%，是毒性最大的除草剂。 中毒机理 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性。百草枯富集在肺泡1型细胞和2型细胞，高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。 临床表现： 生产和使用过程中，可通过皮肤和呼吸道吸收，一般全身症状较轻；严重者口服引起多脏器功能损伤，甚至功能衰竭，最常见的受累器官是肺、肝、肾。 临床表现： （一）局部刺激反应。 （二）消化道表现。 （三）肺。 （四）泌尿系统。 （五）其他 临床表现： 局部刺激反应： 皮肤接触部位发生接触性皮痒、皮肤灼伤，高浓度污染指甲，指甲可出现白点、横断、脱落；眼睛接触则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激症状、鼻出血等。 临床表现： 消化道表现： 经口吞服后，出现口、咽喉烧灼感、口腔粘膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血、胃穿孔等。重症者有肝区疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常。 临床表现： 肺： 百草枯中毒时，肺部病变最突出，而且严 重。病人诉胸闷、咳嗽，出现进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干、湿啰音。严重中毒者，24小时内出现肺水肿、肺出血，1-3天内可因急性呼吸窘迫综合死亡。一些患者急性中毒控制后1-2周内发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫又现，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡。 临床表现： 泌尿系统： 中毒患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，及尿常规异常，甚至发生急性肾功衰竭。 临床表现： 其他： 可发生中毒性心肌炎、精神神经症状（抽搐、昏迷等），个别病人发生高铁血红蛋白血症。 辅助检查： X线胸部检查： 早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶有合并纵隔及皮下气肿。继而发生肺纤维化。 肺功能检查： 表现为弥散障碍、中等度气道阻塞和（或）限制性通气异常。 注意： 尽早使用呼吸机，以增加气体交换，改善氧合功能，提高氧分压，减轻肺损伤。避免高浓度吸氧，以免加重肺损伤。 预后： 百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，预后极差，死亡率极高。 肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因，由此导致的病死率高达90%以上。 谢谢！ * * 急性百草枯中毒 血常规、尿常规、大便常规及潜血、肝功、肾功、心肌酶、凝血试验、胸片、心电图、血气分析。 辅助检查 治疗方法： 百草枯中毒无特效解毒剂，治疗原则： 1.减少毒物吸收； 2.尽快清除游离的毒素，保护重要脏器； 3.防止肺损伤及肺纤维化。 治疗方法： （一）一般治疗： 1.皮肤接触中毒： 立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部 被污染，可用2%-4%碳酸氢钠溶液冲洗。 2.口服中毒： （1）催吐：一经确诊，立即刺激咽喉部催吐，尽快口服 吸附剂或粘土； （2）立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水 加活性炭50-100g反复洗胃，尽量彻底； （3）导泻：洗胃后再导泻； （4）加速毒物排泄：如利尿、血液透析、血 液灌流。 治疗方法： （二）药物治疗： 1、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生 素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。 2、肺纤维化的预防和治疗：避免高浓度氧气吸入， 早期应用糖皮质激素及免疫抑制剂； 3、改善微循环：复方丹参液、东莨胆碱、地塞米松，能 有效清除氧自由基，维护器官功能，降低死亡率。 4、护胃。 治疗方法： （三）血液净化治疗： 血液灌流作为一种血液净化方法，广泛应用于中毒领域，其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床上抢救病人的首选急救方法。 血液灌流应在中毒6小时内最好，首次治疗可以连续2-3天。 治疗方法： （四）肺移植： 早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植 成功机率大，但国内未见临床报道。 1、尽早用白陶土、活性炭催吐洗胃，甘露醇、硫 酸镁导泻清除毒物，减少吸收。 2、尽早进行血液灌流，清除毒素。 3、早期应用抗氧化剂和抗肺纤维化药物，保护重 要脏器，提高存活率。