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美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南 主要内容 ☆ 皮肤软组织感染 ☆ 血流感染及感染性心内膜炎 ☆ 肺炎 ☆ 骨关节感染 ☆ 中枢神经系统感染 ☆ MRSA感染辅助治疗的效果 ☆ 万古霉素剂量的调整及监测 ☆ 万古霉素药敏试验结果指导治疗 ☆ MRSA持续性血流感染或万古霉素治疗失败患者的治疗 ☆ 新生儿MRSA感染的治疗 皮肤软组织感染(skin and soft tissue infection, SSTI) 一、社区获得性 MRSA(CA-MRSA)皮肤软组织感染 SSTI的治疗 (一)SSTI 1.皮肤脓肿的主要治疗措施是切开引流(A-Ⅱ)。单纯脓肿或疖仅单纯切开引流即可；在该情况下是否需要抗生素及其作用 尚需更多资料以进一步明确。 皮肤软组织感染(skin and soft tissue infection, SSTI) 2.抗生素治疗推荐用于严重或广泛病变(如多部位感染)；蜂窝织炎相关全身体征和症状快速进展、伴发并发症或免疫抑制；幼年或老年患者；难以引流部位的脓肿(如面部、手、生殖器) ；相关的化脓性静脉炎；单纯切开引流无效的脓肿(A-Ⅲ)。 皮肤软组织感染(skin and soft tissue infection, SSTI) 3.化脓性蜂窝织炎(即引流液为脓性或未引流的脓肿有脓性分泌物)门诊患者，在获知培养结果前，推荐经验治疗覆盖 CA-MRSA。β溶血性链球菌所致感染通常不推荐经验治疗(A-Ⅱ)。推荐疗程为5~10d，但应个体化。 皮肤软组织感染(skin and soft tissue infection, SSTI) 4.非化脓性蜂窝织炎(即引流液或分泌物为非脓性，或无相关脓肿)的门诊患者，推荐针对 β溶血性链球菌的经验治疗(A-Ⅱ)。该类感染中CA-MRSA的作用不明确。如β内酰胺类抗生素疗效差或有全身毒血症的患者，建议经验治疗覆盖CA-MRSA。推荐疗程为5~10d，但应个体化。 皮肤软组织感染(skin and soft tissue infection, SSTI) 5.SSTI门诊患者CA-MRSA的经验治疗口服抗生素选用：克林霉素 (A-Ⅱ)；甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(A-Ⅱ) ；四环素类抗生素(多西环素或米诺环素)(A-Ⅱ)；利奈唑胺 (A-Ⅱ)。如需同时覆盖β溶血性链球菌和CA-MRSA，可单用克林霉素 (A-Ⅱ)；甲氧苄啶-磺胺甲噁唑或四环素类联合β内酰胺类抗生素(如阿莫西林) (A-Ⅱ)；利奈唑胺单用 (A-Ⅱ)。 皮肤软组织感染(skin and soft tissue infection, SSTI) 6.不推荐利福平单用或作为辅助治疗用于SSTI (A-Ⅲ)。 7.复杂性SSTI(定义为深层软组织感染、手术或创伤创面感染、巨大脓肿、蜂窝织炎及感染溃疡或烧伤)住院患者，应予手术清创和广谱抗生素治疗。在获知培养结果前经验治疗需覆盖 MRSA。 皮肤软组织感染(skin and soft tissue infection, SSTI) 7.复杂性cSSTI的抗生素治疗选用：万古霉素静脉滴注 (A-Ⅰ)；利奈唑胺600mg每日2次口服或静脉滴注 (A-Ⅰ) ；达托霉素4mg/kg每日1次静脉滴注 (A-Ⅰ) ；特拉万星(telavancin)10mg/kg每日1次静脉滴注 (A-Ⅰ) ；克林霉素600mg静脉滴注或口服每8小时1次 (A-Ⅲ)。 （接上页） 皮肤软组织感染(skin and soft tissue infection, SSTI) 7.非化脓性蜂窝织炎住院患者，可使用β内酰胺类抗生素 (如头孢唑林)，如疗效差可调整为抗 MRSA治疗 (A-Ⅱ)。推荐疗程为7~14d，但应个体化。（接上页） 8.对于接受抗生素治疗、严重局部感染或有明显全身症状者、初始治疗疗效差及考虑存在感染暴发时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI分泌物培养(A-Ⅲ)。 皮肤软组织感染（儿童患者）(skin and soft tissue infection, SSTI) 9.儿童轻症皮肤感染(如脓疱疮)或皮损继发感染(如湿疹、溃疡或皮肤裂口)，推荐局部用2％莫匹罗星软膏(A-Ⅲ)。 10.四环素类不用于8岁以下儿童(A-Ⅱ)。 皮肤软组织感染（儿童患者）(skin and soft tissue infection, SSTI) 11.复杂性SSTI住院儿童患者推荐使