的启示ARB在房颤综合治疗中的地位课件.ppt

房颤增加心脑血管发病率和病死率 房颤增加卒中1和心衰2风险；房颤增加心血管病死率3-6 房颤的治疗策略 纠正病因和诱因 复律及维持窦律（药物和非药物） 控制心室率 预防血栓栓塞并发症: 房颤综合防治面临的挑战 如何更有效预防房颤发生？ 房颤的上游治疗 一级预防-减少新发房颤；二级预防-减少房颤复发 如何更有效降低心脑血管事件？ 房颤的下游控制 最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险 ARB/ACEI治疗房颤的研究现状 大量证据表明ARB和ACEI有以下作用 一级预防 (新发房颤) 高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者 二级预防 (房颤复发) 阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后 尚无研究评估ARB或ACEI对心脑血管事件和死亡风险的疗效，ACTIVE-I研究对此进行了探索。 ACTIVE-I研究目的 目的 评估厄贝沙坦与安慰剂相比，降低心脑血管事件 和死亡风险的作用 ACTIVE-I入选标准 房颤: 持续性或阵发性 合并心血管高危因素（至少有以下一项） 年龄≥ 75 岁 原发性高血压 脑卒中史、一过性脑缺血发作史、非中枢神经系统血栓 左心室收缩功能异常伴左室射血分数45% 外周血管疾病(外周动脉血运重建史，截肢或间歇性跛行且踝臂收缩压比值0.9) 55-74岁且有以下任一项 需要药物治疗的糖尿病或 心梗史或冠心病史 ACTIVE-I基线特征 ACTIVE I基线特征 ACTIVE I基线用药情况 卒中/心梗/心血管死亡 卒中/心梗/心血管死亡加心衰住院 厄贝沙坦降低心衰住院风险 厄贝沙坦降低卒中/TIA/非CNS栓塞风险 厄贝沙坦降低心脑血管事件复发 厄贝沙坦降低因心血管病住院 两组永久中止研究用药比例无差异 主要终点的组成 房颤患者卒中发生与血压水平 试验中血压自基线的变化 试验第2年非研究用降压药物 心房重构在房颤发作前已持续存在 多项研究显示高血压显著增加房颤风险 高血压显著增加房颤患者脑血管事件 SPORTIF III－V研究 高血压和房颤均与RAAS过度激活相关 高血压和房颤有共同的病理生理基础1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化 舒张功能障碍导致心房牵张或扩张 炎症 易发生血栓 厄贝沙坦显著增加房颤未复发患者比例 AF-NET德国注册研究约1/3的房颤患者合并心衰 LIFE：房颤患者心衰相对风险高于卒中 未来房颤防治策略 房颤患者应给予多途径全方位的管理 高血压是房颤患者最重要的危险因素，强化降压和阻断RAS是预防和治疗房颤的重要干预措施 ACTIVE I是第一项评估抗高血压药物对于高血压合并房颤患者心脑血管事件的研究 ACTIVE-I首次验证厄贝沙坦对房颤患者的心脑保护作用 降低心衰住院风险达14%(P=0.018) 降低卒中、TIA和非CNS栓塞复合终点达13 %(P=0.024) 降低心脑血管事件复发达11 %(P=0.016) 因心血管病住院次数(P=0.003)和天数减少(P0.001) 厄贝沙坦不仅强效降压，有效预防房颤发生，而且显著降低心脑血管事件风险，是高血压伴房颤治疗的一线选择 * * Hypertension is the commonest comorbidity associated with AF. In the AFFIRM study, hypertension was a primary diag否sis at enrollment in 51% patients and the prevalent diag否sis in 70%. At the same time, hypertension is a risk factor for stroke in patients with AF. 房颤的发生也与高血压密切相关。 与无高血压的患者相比，高血压患者房颤风险显著增加。 Framingham 研究中高血压患者房颤风险较无高血压患者增加50%， Manitoba 随访研究中增加42%， Rotterdam/Goteborg研究中增加33%，CH 研究中全部房颤增加39%，新发房颤增加11%。 Patients with an episode of persistent AF for 7 days, in the absence of cardiac or extracardiac causes and with normal blood pressure values (lone AF), were recruited. Ninety patients were randomised and scheduled for electrical cardioversion. Three gr