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PICC的操作及相关问题 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC） ——从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55~65cm。 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg） PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者 患有严重出血性疾病的患者 乳癌术后患侧手臂的血管 穿刺处皮肤或组织破损 无法合作的患者 留置PICC管的术前准备 确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书 用物准备：口罩、帽子、碘伏、棉球、酒精、PICC包、肝素钠、生理盐水、弹力绷带、止血带、皮尺、无菌手套2副、一次性无菌换药盘、20ml注射器2支 穿刺部位评估 皮肤解剖 静脉壁解剖 相关的组织结构 穿刺点选择 胸部静脉 静脉评估 最佳静脉 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣 关于静脉瓣膜 瓣膜由内皮细胞折叠而成 向心单向开放 最高可承受200mmHg压力 静脉解剖特点 大静脉、中静脉、小静脉、微静脉 近心端壁厚腔大 远心端壁薄腔小静脉瓣丰富 体表定位 确定穿刺点：在肘下两横指处进针 穿刺点与导管尖端预计距离： ——从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm 操作流程 1.患者、术者、助手所处最佳位置（平卧位或半卧位，术侧手臂外展90度） 2.建立无菌区：助手上止血带，开PICC包，戴手套，铺底巾，常规消毒（酒精3遍，安尔碘3遍，静脉周围10-15cm按顺逆顺时针待干） 3.铺布（范围尽量大） 4.导管准备——畅通 5.止血带加压，穿刺静脉 6.松止血带，取出穿刺针——左手按压导管鞘上端血管 7.送入导管——镊子轻轻送入，勿暴力！ 操作流程 8.继续送导管——送至约肩部时，患者低头向内侧含肩，避免误入颈内静脉 9.撤导丝——一手固定一手撤 10.检查是否通畅——脉冲式 11.清理固定 12.穿刺后记录 13.X光确认 穿刺记录 穿刺导管的名称，型号 臂围Qd（肘上4横指） 所穿静脉 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况 PICC术后护理及维护 冲管封管——冲管：0.9NS 20ml/10ml；封管：约100u/ml肝素盐水（一支250ml或半支100ml），正压 何时冲管： 每次PICC导管输液、输血或TPN治疗后 每次通过PICC导管采血后 每24小时至少冲洗管腔并封管一次 PICC术后护理及维护 采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式勿暴力，当推剩余最后2ml时边推边退针，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞 观察体温变化，其局部有无红肿渗液。 定期拍胸片确定导管位置. 导管脱出5cm可继续使用，脱出导管5cm应考虑拔除 更换敷料的原则 无菌操作 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换 清楚地记录更换敷料的时间 更换敷料方法 无菌操作 一手固定导管，或用胶布使之与患者前臂固定 另一手由远端向近端撕开敷料 消毒皮肤和体外导管（75%酒精5遍，2%碘伏5遍，消毒范围为穿刺点上下10cm至两侧臂缘）、自然干燥 记录导管长度及常规 如导管脱出，勿再次插入体内 拔除PICC管路 最佳体位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程 PICC并发症 穿刺时的并发症 1与置管深度、定位有关的并发症：误入颈外静脉、右心房、颈内静脉 2插管困难 3穿刺局部的渗血、血肿 4心律失常 5空气栓塞 6导管头部定位不良 置管后的并发症 1静脉炎 2导管堵塞 3感染 4导管漂移或脱出 5采血不良 6其他：导管破裂或断裂 血栓形成后处理 发生率3%--5% 如果疑似血栓形成——多普勒超声检查 与血管外科联系，可利用PICC管将溶栓药物直接作用于栓子处，边溶栓边拔管 患肢的护理 注意出血倾向 预防肺栓塞的形成 PICC院外护理 1.出院前向病人