的机械通气课件.ppt

呼吸机与自主呼吸的对抗的处理 积极寻找原因最为重要 患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。 呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。 呼吸模式和参数设置不当：调整呼吸频率，使用同步触发，改用IMV，加用PEEP，等。 必要时可使用镇静或肌松剂。 人工气道管理 吸入气体的加温加湿问题 吸痰 雾化吸入 气管内滴入 气囊充放气 呼吸机管道管理 通气效果的观察和反馈调节 体征变化 血气监测 通气力学 胸片 气体代谢分析 肺循环血流动力学监测 有关推算指标 监测及反馈调节目标：气管导管位置正确,通气、氧合改善,呼吸－循环协调 上机后床边必须随时有医护人员 呼吸机的撤离 积极创造撤机条件 准确把握撤机时机 实施一个平衡过渡的技术方案 T管，IMV，PSV，SIMV＋PSV 肺部感染控制窗的概念 PIC窗 “ 出现PIC窗”时患者痰液引流问题已得到较好解决，但仍存在呼吸肌疲劳 COPD病人机械通气的撤离 有创与无创序贯性机械通气策略 有创与无创性机械通气序贯治疗对降低VAP发生率的意义 中华医学会呼吸病学分会ICU与 临床呼吸生理学组 试验流程 经选择的COPD 急性发作插管患者 积极抗感染， 有创机械通气 序贯撤机组 常规撤机组 撤机标准 撤机 随访6个月 出现 达到 PIC窗 不出现 排除 备选 随机分组 有创与无创通气序贯治疗COPD 例数 有创天数 总通气 天 数 VAP次数 住院 天数 住ICU天 数 死亡 序贯组 (n=47) 6.4 13.3 0.06 23 12 1 对照组 (n=43) 11.3 11.1 0.3 25 15 7 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.01 无创通气在COPD合并呼衰中的治疗价值 无创通气的作用 改善通气 缓解呼吸肌疲劳 促进咯痰 无创通气的优点 无人工气道及其相关合并症,VAP发生率低 保留上气道的生理温湿化、免疫功能 病人易于接受 可以间断、长期或家庭使用 中华医学会呼吸病学分会ICU与 临床呼吸生理学组 病人入选： 年龄≤85岁 符合COPD的定义 pH≥7.25，且PaCO245mmHg 入住普通病区者 随机分配到 标准治疗组（A组） 标准治疗组+NPPV治疗组（B组） 入选病人的基础情况 pH值 PaCO2 PaO2 标准治疗组 7.351±0.058 64.9±12.0 56.3±19.0 NPPV组 7.341±0.055 66.2±13.2 59.6±21.6 P值 0.120 0.330 0.133 气管插管率(%) (26/171) (8/171) 住院死亡率(%) (12/171) (7/171) 经鼻/面罩通气的并发症 明显腹胀23.4%（40/171） 局部皮肤压伤15.8%（27/171） 鼻炎1.8%（3/171） 误吸1.2（2/171） 面罩漏气明显影响通气效果的比率为29.8%（51/171） 无并发症的相关死亡发生。 稳定期COPD使用NPPV Rossi A. Noninvasive ventilation has NOT been shown to be ineffective in stable COPD. Am J Respir Crit Care Med;2000, 161::688-689. Hill NS. Noninvasive ventilation has been shown to be ineffective in stable COPD.Am J Respir Crit Care Med;2000, 161:689-690. 稳定期COPD使用NPPV的指征 目前推荐：具有明显的症状（如疲劳感、呼吸困难、头痛等），并且具备以下条件之一者： PaCO2≥55mmHg； PaCO2介于50～55mmHg，并具有氧饱和度下降（吸氧≥2L/min时SpO2≤88％，持续时间超过5分钟）； PaCO2介于50～55mmHg，并因高碳酸血症性呼吸衰竭而住院，每年超过2次。 无创正压通气的操作技术 NIPPV呼吸机及各配件的功能与连接 病人的选择和依从性的判断 病人的教育 呼吸机与病人的连接 通气模式的选择与参数的调节 给氧方法和氧浓度的调控 温湿化问题 床边护理和监护 并发症的防止 无创通气的停用和撤离 推荐阅读文献 王辰、商鸣宇等. 有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究. 中华结核和呼吸杂志 2000,23（4）:212 王辰、张洪玉. 改进慢性阻塞性肺疾病合并