的置管维护及常见并发症处理课件.ppt

PICC的置管、维护及常见并发症处理 PICC简介 PICC (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置入的中心静脉导管,20世纪80年代在国外应用于NICU和需中长期家庭护理的患者中。20世纪90年代后期，美国BD公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。 优越性： 1、极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。 2、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。 3、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。 4、保留时间长：推荐时间为一年，国外报道最长病例留置两年。 5、操作相对简单，可由护士床旁插管。 6、相比其他中心静脉导管并发症发生率低。 PICC简介 局限性： 1、输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求。 2、中心静脉压的测量准确性低。 3、最多只能做到双腔导管。 4、病人生活受到一定影响。 5、有产生静脉炎的可能。 6、对输液压力有一定限制。 现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、arowwer、贝朗 型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr 有头端开口和侧端开口两种（巴德三向瓣膜型） 输液速度 置管前评估 评估重要性：确保置管成功率；降低护理纠纷；保证良好的依从性。 1、治疗评估：治疗性质、目的、速度、药液性质等 化疗药物对外周血管的副作用：刺激性大，可致化学性静脉炎和静脉周围炎，药液外漏可致组织损伤、坏死。 常见刺激性药物：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯丙巴比妥、多巴胺、氯化钾、甘露醇、脂肪乳等。 药液性质（渗透压、pH值）:正常血液渗透压为280-295mosm/L, pH值7.35-7.45。pH ＜ 4.1或＞ 8 将严重破坏组织细胞。 置管前评估 置管前评估 静脉知识：血管直径：手部静脉2-5mm，上肢头静脉6mm,贵要静10mm， 腋静脉16mm，锁骨下静脉19mm，上腔静脉20mm 血流速度：手部静脉10ml/min，前臂下部头静脉及贵要静脉40ml/min， 上肢头静脉40-90ml/min，贵要静脉90-100ml/min，腋静脉350ml/min， 锁骨下静脉350-800ml/min ，上腔静脉2000-2500ml/min 2、病人评估：疾病状况（心脏病、糖尿病、白细胞下降、凝血治疗）、 手术史、放化疗史 3、穿刺部位评估：皮肤、血管状况 置管前病人的宣教：向病人及家属详细介绍置管目的、优点、必要性、 操作方法、并发症及预防措施、置管后注意事项、如何观察、管道维护 时间等。要因人施教、详细具体。 带管回家的病人要有内容详细的维护手册，嘱病人按时维护。 签署知情同意书（病人本人或委托人）并请医生下医嘱 PICC置管方法 PICC适应症： 1、缺乏血管通道的患者 2、需长期静脉输液的患者：3天以上 3、输注刺激性药物，如化疗等 4、输注高渗或粘稠性液体 5、其他：如家庭病床患者 禁忌症： 1、缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管） 2、穿刺部位有感染或损伤 3、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 4、乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者 5、上腔静脉压迫综合症 血管的选择 首选贵要静脉：前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路 次选肘正中静脉：汇入贵要或头静脉 末选头静脉：表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下 有夹角 解剖路径：贵要静脉→腋静脉→锁骨下静脉→无名静脉→上腔静脉 ↑ ↑ 肘正中静脉 ↑ ↓ ↑ 头静脉 穿刺点选择：首选右侧上肢穿刺（左侧易进入对侧锁骨下或颈静脉和奇静脉）。肘下两横指处进针最佳 置管操作过程略。 PICC的维护 维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料 时间：正常情况下1/3d, 巴德1/7d 注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损。 操作步骤：1、洗手、戴口罩、帽子。2、准备物品：酒精棉球、含碘消毒剂棉球、一次性换药包、无菌透明敷料（不小于10x12cm)、无菌手套。3、询问过敏史，向患者解释操作过程，测量臂围（肘窝向上10cm处）。4、揭开末端包裹的纱布敷料、胶布等，酌情用松节油清除接头部位的胶布痕，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷贴，防止导管拉出。注意：揭除贴膜时要与患者皮肤平行或呈180°角，不可垂直撕拉。5、观察穿刺部位有无红肿、渗血渗液及