监测与临床护理课件.ppt

中心静脉导管的留置时间 IJV和SCV置管5d后，发生局部感染的危险增加（金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌）。但没有必要在置管后的5-7d常规更换导管。但如果 发生无法解释的发热或中性粒细胞增高，通过导丝更换导管即可。然而，如果穿刺部位出现蜂窝织炎或血培养阳性时，则必须拔管，在其他位置重新置管。 由于FV置管容易受排泄物的污染感染率高，留置时间以不超过72 h为宜。 需长期输液而又血管条件允许的病人可以考虑留置经外周静脉中心静脉置管（PICC），留置时间可达1年。 Company Logo 拔管 拔管方法——病人仰卧手臂低于心脏，胳膊下置一止血带，穿刺点局部消毒，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次5－10cm，观察导管有无损伤或断裂。拔管后让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。 防治局部血肿——拔除导管后，按压穿刺点5min以上。 防治感染和/或空气栓塞——局部用碘酒、酒精消毒，覆盖无菌油纱或抗生素软膏封闭皮肤创口，再用敷料封闭式固定。 Company Logo Company Logo 小结 麻醉手术电子病历 Contraindications Consent CVP测量 Seldinger法置管 穿刺定位 监测和防治并发症 导管护理 监测 Indications Thank you！ LOGO CVP监测的基础和临床 Company Logo 历史背景 介绍锁骨下静脉穿刺 Aubaniac 发表监测CVP文章 Wilson（USA） 发表经验性文章 热点 PICC 北京协和医院 1952 1962 1963—7 1997 Company Logo Contents 适应症 1 CVP监测技术 2 临床护理要点 3 Company Logo 适应症 给予药物 血流动力学监测 肾脏替代治疗、血浆置换 适应症 外周静脉通路困难 容量复苏 Company Logo 禁忌症 Uncooperative or combative patients Operator inexperience Cellulitis over the vein site Infection over catheter site Clot in the selected vein 绝对禁忌症 不为穿刺而穿刺 Company Logo Are you ready？ 思想 组织 设备 Consent 安全信息核查 麻醉手术电子病历 物品清单 深静脉穿刺包 压力套件 肝素盐水 1%利多卡因 无菌手套 操作者 助手 Company Logo Contents 适应症 1 CVP监测技术 2 临床护理要点 3 穿刺点的选择 Company Logo 穿刺点的选择 优缺点比较 Company Logo 优点 缺点 颈内静脉 IJV 易于控制出血 气胸是少见 直接进入SVC 气管插管或大脖子难于建立通路 敷料难以维持 肥胖患者的定位 颈动脉穿刺率、血栓形成率比SCV高 锁骨下静脉 SCV 最舒适 肥胖病人易定位 最低血栓形成率 最低导管相关感染率 气胸高风险 出血部位压迫困难 从皮肤到静脉距离长（肥胖） 严重的肺部疾病、凝血功能紊乱者禁忌 股静脉 FV 快速、便捷 高成功率 不干预气管插管 气胸0％风险 难于保持穿刺部位无菌 难于监测CVP 限制病人活动 血栓形成率、感染率比SCV高 Company Logo 锁骨上路径 锁骨下路径 前路 中路 后路 低位（CPCR） 经股静脉或贵要静脉导管是否能测定CVP尚存争议，颈外静脉置管很困难，不推荐应用。 穿刺路径 IJV SCV FV R-internal jugular vein （中路） IJV起始于颅底，在颈部全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉的前外方，经颈动脉三角形的顶点下行，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。 Company Logo Subclavian vein Company Logo SCV易于发现，在病人SCV置管比IJV舒适。 由于SCV跨过第一肋骨，于锁骨内侧1/3直径1-2cm。在此处，SCA位于其前或后。他们伴行至腋窝。 右侧胸膜顶可延至左侧第一肋骨以上而右侧少见，选择右侧SCV穿刺也避免了损害左侧胸导管的风险。 Step-by-Step Procedures Guide——C-SOAPIM  Comfort——舒适的环境，适当镇静 Sterility——全无菌隔离衣，面罩，防护镜，手套和一个额外的无菌单覆盖整个病人 Oxygen——充分氧合，FiO2=1.0（COETT）