直肠癌术后的护理课件.ppt

造口的活力： 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径： 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。 造口的形状及大小： 可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 （一）结肠造口护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。 （二）造口的开放前护理 指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。 （三）造口周围皮肤护理 （四）造口开放后的护理 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天， 待肠蠕动恢复后开放。 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。 （五）教会患者使用人工肛袋 ①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。 ②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 ③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。 ④便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 ⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。 进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。 饮食护理 向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋。 指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入。 指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次。 鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品。 交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 健康教育 腹部/盆腔CT 术后2年内每半年复查一次 3-5年内每年复查 如果临床提示异常则随时复查 B超、胸片 术后2年内每3个月复查一次 以后每年复查一次 结肠镜 术后2年内每年复查 如果2次均阴性，以后每3年复查 如果发现息肉每年复查 1、造口开放前的护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。 * 直肠癌术后的护理 . 直 肠 癌 直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。 概 述 年龄中位数为45岁左右 低位大肠癌多见，直肠癌占60%~70% 合并血吸虫虫病者多见 国内流行病学特点 病因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 饮食因素：高脂低纤维 遗传因素 大体分型 1、溃疡型 2、肿块型 3、浸润型 组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 2、腺鳞癌 恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性. 2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高 浸润型 肿块型 溃疡型 分 型 直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移 扩散与转移 早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显 直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便 前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。 粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人 最常见的症状，85%病例早期出现便血。 肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成 肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。 晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前 神经则发生