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直肠癌根治手术课件
直线型吻合器 . 吻合器的使用 . 1 2 3 4 . 5 5 5 6 5 8 7 . 护理问题 (一)恐惧、焦虑:与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。 护理措施: 1.术前访视病人,评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识,帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑,给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边,使其感受家庭温暖 . (二)有感染的危险:与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。 护理措施: 1.严格无菌技术操作,手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械,保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备,术中默契配合,尽量缩短手术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物 . (三)有效血容量不足的危险:与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作,有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关 护理措施: 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液,保持充足血容量 3.进行特殊操作时,如使用骨水泥等,应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时,备好血管手术器械,检查术前备血情况,保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理 . (四)皮肤完整性受损的危险:与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。 护理措施: 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况,准备好安置体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位,避免引起并发症 3.术中加强巡视受压部位,1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备,防止灼伤 5.与病房护士做好交接班,保证持续、恰当的护理 . (五)有坠床的危险:与病人神志不清躁动、年幼,无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关 护理措施: 1.术前评估病人,高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时)需守护在病人身旁 4加强与病人的沟通,取得合作 . 谢谢大家! . . LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 直肠癌根治术 主要内容 直肠癌简介 1 相关解剖 2 4 术后指导 4 5 手术配合要点 3 . 简介 直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分(占65%左右) 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了,不过多数认为与食 物或遗传有关 1 2 3 4 . 解剖 . 齿状线 . 血供 . . 淋巴 . 定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 . 手术方式 低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上 直肠癌 . 术式选择 (1)局部切除 (2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles) (4)经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术(Hartmann) (3)经腹直肠癌切除术(Dixon) . 手术方式和指征Surgical Modality Indications 1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR):1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 6cm者 (1)优点:彻底切除原发灶和区域淋巴结 (2)缺点:永久性腹壁人工肛门 2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR): 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据: (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌 . Dixon与Miles . 1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍 3.合理的直肠系膜全切除术 四原则 . 物品准备 腹包、无菌手术衣、剖腹器
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