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第38章肠疾病 课件
第三十八章 肠疾病 第一节 肠炎性疾病 1-1肠结核 溃疡型:特点是多发生在回肠末端,溃疡沿 肠管横轴发展 增生型:特点是局限在回肓部 1-1 肠结核 a:临床特点: ①.多见于青壮年(20-40岁),女性略多; ②.慢性腹痛或绞痛,进食加重,排便后缓 解; ③.有腹泻或与便秘交替出现,可有脓血便; ④.形成环形肠腔狭窄,有时可触及肿块; ⑤.除血沉加快外,X线表现肠激诺现象; b:手术适应症:肠梗阻、穿孔、肠出血、 肠外瘘。 c:治疗: 1-2 肠伤寒(穿孔) 伤寒肠穿孔的发生率为2-3%,其穿孔80%发生在回肠末端。 a:诊断: *注意 ①因伤寒病严重,神志不清者,要在病程2-3周时引起重视,反复查体及时发现; ②当伤寒季节,伤寒病症不典型而有急腹症者,注意病史中有无低热、头痛、食欲不振、四肢酸软症状。 b:治疗:单纯修补引流术,肠切除术。 1-3 非特异性炎性肠炎 a:特点 (Grohn’s病) ①.发病年龄多在20岁左右,病程缓慢, 病史长; ②.多有低热、贫血、消瘦、乏力; ③.反复发作的腹泻(3-5次/日),多为 希便; ④.脐周或右下腹的轻度压痛; ⑤.X线:回肠末端肠腔变窄,管壁僵直, 粘膜皱壁消失呈线样征 1-3 非特异性炎性肠炎 b:手术适应症:肠梗阻、肠穿孔 (少见),不易控制的肠出血、 肠瘘、不能排除癌或 长期内科治疗无效者。 c:手术要求切除正常肠管3cm 后吻合(过去15-20cm), 但术后复发者多(约50%)。 1-4 急性出血性肠炎(坏死性) a:临床特点; ①多发生在青少年,并在夏秋两季多发; ②可有不洁饮食史及发热、恶心、呕吐 及腥臭便; ③发病急剧,急性阵发性的脐周或上腹痛; ④可有腹胀、腹膜刺激症,肠鸣音减弱。 b:治疗: ①非手术治疗 ②手术治疗: 当有严重的腹膜刺激症、腹穿有血性液,不易控制的大出血、肠梗阻症状不缓解或内科治疗无效加重者。 第二节 肠梗阻 2-1分类 a:按病因分类 ①.机械性肠梗阻; 包括:肠腔阻塞、肠管 受压、肠壁病变 ②.动力性肠梗阻; 麻痹性、痉挛性 ③.血运性肠梗阻; b:根据肠管梗阻的程度、部位、血运情况, 2-2病理生理 a:肠管本身的病理变化 ①急性梗阻时,近段肠管扩张,肠壁变薄 ②慢性梗阻时,近段肠管扩张,肠壁变厚 ③当血运发生障碍时,肠管水肿、充血、变暗红色 值得注意的是:梗阻部位在近段扩张,远段瘪陷,二者的移行处。 2-2病理生理 b:全身病理变化,常较明显 ①水电解质、酸碱平等失调 ②感染中毒 ③呼吸循环衰竭、休克 2-3临床表现 a:腹痛 b:呕吐 c:腹胀 d:停止肛门排气排便 但注意以下两种情况: ①高位肠梗阻的早期可以有排气排便 ②有些肠梗阻血性脓血便 2-4 诊断 诊断包括以下6个方面 a :是否是肠梗阻;. b:是机械性的还是动力性的; c:是单纯性还是绞窄性肠梗阻:最主要的诊断内容。 *绞窄性肠梗阻的特点 ①.腹痛发作急剧,开始就有持续性剧痛,阵发性加重, 肠鸣音可不亢进,呕吐出现早,呈持续性呕吐。 ②.早期出现休克,抗休克治疗改善不良。 ③.常有明显的腹膜刺激症,发热,WBC增高,脉快。 ④.呕吐物,排泄物可有血性,腹穿有血性液。 ⑤.腹胀不对称,可触及痛性包块。 ⑥.经胃肠减压,可有腹胀减轻,但腹痛不改变,经输 液后缺水及血液浓缩现象改善不明著。 ⑦.X线上腹部可见孤立 突出膨大的肠袢,不随时间改 变位置。 2-4 诊断 d. 是高位还是低位 e. 是完全性的还是不完全性的 f .什么原因的肠梗阻 2-5 治疗: 治疗原则是:解除梗阻,纠正全身生理紊乱。 a .
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