第9章颈部疾病 第1节 甲亢的外科治疗 课件.ppt

再 见 * * 第9章 颈部疾病 第1节 甲状腺功能亢进的外科治疗 链接：女性，38岁，已婚，于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。 想一想：①病人最可能的诊断是什么？②最应排除的疾病是什么？③病人的治疗原则是什么？ 学习目标 1．简述甲状腺功能亢进的病因分类 2．描述原发性甲亢的临床表现与诊断 3．说出甲状腺功能亢进的治疗 4．简述甲状腺功能亢进的手术治疗指征与禁忌证 概念甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）简称甲亢，是由于各种病因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的内分泌疾病。对人体可造成很大影响。男女发病比例约为1：4。 甲状腺功能亢进 分类 原发性甲亢 最常见 继发性甲亢 高功能腺瘤 病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病  链接：甲状腺解剖生理概要 甲状腺是人体最大的内分泌腺，成人甲状腺的重量为20-40g，它位于喉下部、气管上部的两侧和前面，舌骨下肌的深面。略呈“H”形，由左、右两个侧叶和中间的甲状腺峡组成。甲状腺由两层膜包裹着：内层叫甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体；外层被膜叫甲状腺外科被膜，两层膜间有疏松结缔组织，手术时分离甲状腺应在此两层膜间进行。甲状腺两叶的背面，在两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺，手术时注意不要误切。甲状腺的主要生理功能为合成、贮存、分泌甲状腺素。 临床表现 症状及体征 : 甲状腺肿大 2.交感神经功能亢进 3.突眼征 4.心血管功能改变 5.基础代谢率增高 辅助检查 1.基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 2.甲状腺摄131碘测定 3.血清中T3和T4含量测定 外科治疗 手术治疗指征为： 1.继发性甲亢或高功能腺瘤； 2.中度以上的原发性甲亢； 3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿 等类型甲亢. 4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期 用药有困难者。5疑有恶变者；6此外，妊娠6 个月以内，并有以上指征之一者。 手术禁忌证为： ①青少年患者； ②症状较轻者； ③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受术 者. 术前准备 1．一般准备 2．术前检查 3．药物准备 手术主要并发症 1．术后呼吸困难及窒息 2．甲状腺危象 3．喉返神经损伤 4．喉上神经损伤 5．手足抽搐