第六节 子宫脱垂 课件.ppt

【概念】 子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。 正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常： 【发生机制】 盆底功能： 女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器； 参与了控制排尿、控制排便； 维持阴道的紧缩度； 增加性快感等多项生理活动。 【发生机制】 盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组织松弛 尿失禁、盆腔脏器脱垂、肛门失禁 性生活质量差 分娩损伤 最主要原因 产褥期过早重体力劳动 长期腹压增加 久站，久蹲，超重负 荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良,营养不良，老年患者 【临床分度】 【临床表现】 症状 下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者 【临床表现】 子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出阴道口外。 伴有阴道前后壁脱垂者， 可见阴道黏膜增厚角化， 严重者宫颈口破溃， 脓苔附着，并伴有宫颈 延长。 阴道后壁脱垂 【诊断】 尿失禁原理 加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。 非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法 营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2.子宫托 重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者 不宜使用 子宫托 子宫托使用注意事项： 经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取 定期复查 手术治疗:用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式： 阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术 【手术治疗】 手术应达到的目的： 1、缓解症状 2、治疗盆腔支持组织的缺陷 3、维持或改善内脏及性功能 4、防止盆腔支持缺陷 5、防止再次的盆底重建 6、手术效果应持久 【手术治疗】 手术的原则： 恢复解剖结构、 修补缺陷组织、 合理应用替代材料 手术途径： 经阴道、经腹、腹腔镜 【手术治疗】 传统术式：尿道修补、阴式子宫切除、阴道前后壁修补 新式术式：TVT-O（无张力性尿道中段悬吊术） 阴道前后壁补片加固术、 经阴道后路悬吊带术、 骶棘韧带固定术、 子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、 骶尾肌筋膜固定术 【手术治疗】 【手术治疗】 【手术治疗】 重点内容 外阴阴道创伤的病因、临床表现 子宫脱垂的病因、临床表现 第六节 子宫脱垂 【发生机制】 损伤及 其他原因 张力下降 支持功能薄弱 子宫脱垂 阴道前/后壁脱垂 【病因】 正常子宫轴 产后未复旧子宫轴 腹压过高 【病因】 【临床分度】 子宫脱垂（录像） Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘 Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈 Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内 Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外 Ⅲ度： 宫颈和宫体全部脱出阴道口外 宫颈处溃疡 Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 Ⅲ度 子宫脱垂 临床表现 1．病史 分娩过程、其他系统健康状况 2．诊断检查 张力性尿失禁的检查 张力性尿失禁的检查(视频) 【处理原则】 【处理原则】 【处理原则】 【处理原则】 【处理原则】 【手术治疗】