第八章消化系统疾病肝硬化课件.ppt

嗜酸性→→→→→→→→→小体 变性 最普遍 坏死 轻微 Acute viral hepatitis Histologically,the dominant features are (1)relatively diffuse liver cell injury, (2)spotty or isolated liver cell necrosis, (3)Kuffer cell reactive changes and inflammatory changes and (4)liver cell regeneration during the recovery phase. Chronic hepatitis Morphology A portal and periportal infiltrate of lymphocytes, plasma cells, etc. Picemeal necrosis and bridging necrosis Progressive replacement of these bridges and periportal necrotic cells by fibrosis with the possible eventual development of cirrhosis. 亚急性重型肝炎 ■ 肝细胞大片坏死、结节状再生（假小叶） ■ 炎细胞浸润 ■ 小胆管增生 五、临床与病理联系 肝脏体积的改变 变性为主→体积增大→牵拉包膜→痛 坏死为主→体积减小 六、结局 1. 自(治)愈 2. 迁延不愈 3. 恶化 陈逸飞因患有长期肝病，顾静文说：“因为他太执著于工作，对他而言，工作高于一切。我劝过他，我说你这样下去身体肯定吃不消，他说没问题，感觉很好，从来没觉自己生了病。”4月11日，原计划陈逸飞在这天做肝移植手术，然而，过度劳累使他没能等到这一天的到来。 他病情恶化的真正原因是，在原来肝病的基础上过度劳累而产生了一系列并发症，包括肝功能衰竭、消化道出血、门脉高压、凝血功能的异常等等。 1.病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发展成此病？ 2.解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大？ 3.解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅/食管V曲张？ 4.该病常见死亡原因？ 著名导演画家陈逸飞 ⑴ 原因 肝实质长期破坏 ⑵ 表现 ① 雌激素灭活功能下降表现 睾丸萎缩 男子乳腺发育症 蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张) ② 肝细胞性黄疸 晚期 肝内胆管阻塞及肝细胞坏死 ③ 出血倾向：凝血因子合成减少 ④ 肝昏迷： 氨中毒、假性神经递质 ⒈代偿 相对稳定---可持续较长时间 ⒉恶化 死亡 ⑴ 肝功能衰竭 ⑵ 消化道大出血 ⑶ 肝癌及感染 1.病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发展成此病？ 2.解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大？ 3.解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅/食管V曲张？ 4.该病常见死亡原因？ ⑵窦后性 假小叶和肝实质纤维化 压迫 小叶下V ←---门静脉血 受阻 ↑ ⑶窦前性 肝动脉血 门静脉压↑ 肝A与门V间形成异常吻合支 受阻 -------------------→门静脉---- 1.门脉高压症形成的机制 ⑴窦性 中央V和肝血窦闭塞/窦周纤维化 28 门V 肝A 肝硬化时肝内血液循环变化示意图 27 ① 脾肿大：慢性淤血性 ② 胃肠道淤血、水肿 ③ 腹水：肝硬化最突出的临床表现 ④ 侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值 2.门脉高压症表现 29 ① 门V高压 门V系统的毛细血管流体静压升高 ② 低蛋白血症←肝功能不全 血浆胶体渗透压降低 ③ 醛固酮、抗利尿激素灭活减少←肝功能不全 水、钠潴留 腹水原因 30 舟状腹（漏出液？渗出液？） 31 门-体静脉间吻合 侧支循环形成 32 侧支循环形成 ① 食管下段V丛曲张 破裂大出血→常见死亡原因 ② 直肠V丛曲张 便血、贫血 ③ 脐周V丛曲张 “海蛇头” 33 侧支循环形成 34 食管下段V丛曲张： 破裂大出血--常见死亡原因 侧支循环形成的表现 35 ② 直肠V丛曲张 便血、贫血 36 ③ 脐周V丛曲张：“海蛇头” 37 3.肝功能不全的表现 38 蜘蛛痣—雌激素灭活下降 蜘蛛痣 肝掌--手掌大、鱼际处发红←雌激素灭活↓ ㈣ 结局 39 Postnec