第四章酸碱平衡紊乱 课件_2.ppt

Pathophysiology Acid-Base Disturbances Pathophysiology 第四章 酸碱平衡紊乱Acid-base disturbance 教学要求 1．熟悉各型酸、碱中毒的基本概念。 2．掌握判断酸碱平衡的各项指标及其意义。 3．掌握各型酸、碱中毒的发病原因及病理生理变化。 4．了解混合型酸碱平衡紊乱的概念、发生原因和临床类型。 5．了解四型单纯性酸碱紊乱的防治原则。 概念（Concept） 正常人动脉血pH值：7.35-7.45 酸碱平衡（acid-base balance) 酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱的来源和调节 （二）肺的调节（Respiratory control） （三）组织细胞的调节作用 （Tissue cells buffers） （四）肾脏的调节Renal regulation of acid-base Balance NH4＋的排出 第二节 酸碱平衡紊乱的类型 及常用指标Classification of acid-base disturbances and laboratory tests 一、类型 混合型 . 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱 代碱+代酸 呼碱+代酸+代碱 呼酸+代酸+代碱 二、常用检测指标及其意义 （二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2） （三）标准碳酸氢盐( SB standard bicarbonate) 实际碳酸氢盐( AB actual bicarbonate) （四）缓冲碱( BB buffer base) （五）碱剩余或碱缺失(base excess, BE ) 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 ( Simple Acid-Base Disorders) 病例1 一位有10年糖尿病史的45岁男性，因昏迷而入院。 体检：血压90/40mmHg，脉搏101次/min，呼吸28次/min。 化验： pH7.14、PaCO230mmHg、HCO3-9.9mmol/L BE-18.0mmol/L、AG35mmol/L、血糖10.1mmol/L、β-羟丁酸1.0mmol/L、血K+5.0mmol/L； 尿：酮体（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性；脑脊液常规检查未见异常。 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念(concept) 血浆 HCO3-原发性减少 临床上最为常见 （二）原因和机制(Causes and mechanisms) （三）分类（Classification） （四）机体的代偿调节(Compensation) （五）对机体的影响（Effects on body） 3.骨骼系统功能改变 慢性酸中毒引起骨质钙盐溶解→肾性佝偻病、纤维性骨炎、骨软化、骨骼畸形 病例分析 一位有10年糖尿病史的45岁男性，因昏迷而入院。 体检：血压90/40mmHg，脉搏101次/min，呼吸28次/min。 化验： pH7.14、PaCO230mmHg、HCO3-9.9mmol/L BE-18.0mmol/L、AG35mmol/L、血糖10.1mmol/L、β-羟丁酸1.0mmol/L、血K+5.0mmol/L； 尿：酮体（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性；脑脊液常规检查未见异常。 案例4-2： 患者：女，62岁，肺心病20余年，曾反复住院。经治疗病情稳定后，查血气：pH 7.38，PaCO2 58mmHg，PaO260mmHg,SB25.2mmol/L, AB33mmol/L，BE 8.5mmol/L。 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念：CO2排出障碍或CO2吸入过多， 使血浆中PaCO2原发性升高为特征。 （一）原因和机制 常因： 呼吸中枢抑制 颅脑损伤、脑炎、脑血管以外、麻药过量等。 呼吸肌麻痹 急性脊髓灰质炎、低钾、有机磷中毒等 呼吸道阻塞 喉痉挛、水肿、异物等，使上呼吸道狭窄 胸廓病变 创伤、积液、畸形 肺部疾患 广泛的肺组织病变 呼吸机使用不当 CO2吸入过多 通风不好 （二）呼酸分类 急性呼酸 慢性呼酸 （三）机体的代偿调节 呼吸系统往往不能发挥代偿调节作用。体液缓冲有限。 细胞内外离子交换，细胞内液缓冲 肾脏代偿 1.细胞内外离子交换急性呼酸的主要代偿方式 2.肾脏代偿慢性呼酸的主要代偿方式 PaCO2和H+持续升高24h以上 碳酸酐酶和谷氨酰胺酶 肾小管上皮泌H+和NH4+增多，NaHCO3重