第四章重症监护 课件_1.ppt

ICU组织领导 院长领导下的科主任负责制 实行独立与开放原则 护士长负责ICU病房的管理工作 ICU护士是ICU的主力军 规章制度 高水平的管理水平体现在严格的工作制度上。 ICU病房管理制度、查房制度、会诊制度、危重患者抢救制度、交接班制度、查对制度、知情同意制度等。 患者管理： 入院、转入管理 转出管理 转运管理 患者家属管理 ICU治疗原则: ICU医生对治疗负主要责任,听取专科医生意见,把原发病处理交给专业医生. ICU医生主要任务:解决威胁患者生命的主要问题,全身器官功能的监测与支持. 例2：胸外科术后，pH7.627 、PaCO217.9 mmHg 、 BE1mmol／L，AB 18 mmol／L 表示急性呼吸性碱中毒. 八、血气分析的主要参数 1．动脉血酸碱值（PH） 代表体液或细胞外液的氢离子浓度。 正常值范围： 7．35-7.45(平均7．40)。 PH7．45，表示碱中毒(碱血症)； PH7．35，表示酸中毒(酸血症)。 2.动脉血CO2分压(PaC02) 指以物理状态溶解在血浆中的CO2分子所产生的张力。 正常值范围：35—45mmHg,平均40mmHg． PaC02反映肺泡通气量，是一个呼吸性的酸碱指标．当过度通气时，C02排除增多，PaC02下降，提示呼吸性碱中毒；通气不足时，C02潴留，PaC02升高，提示呼吸性酸中毒． 血气分析的主要参数 3.动脉血氧分压(Pa02) 正常值范围：80—100mmHg 意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度;诊断呼吸衰竭;诊断酸碱失衡的间接指标. 90—60mmHg 轻度缺氧 60—40mmHg 中度缺氧 40—20mmHg 重度缺氧 血气分析的主要参数 4．动脉血氧饱和度(Sa02) 是指血液中血红蛋白在一定氧分压下与氧结合程度的百分比，即血红蛋白含氧的百分数．由Pa02．氧离曲线．氧和血红蛋白量决定． 正常值范围：Sa02为96％—100％． 血气分析的主要参数  ４.动脉血氧饱和度(Sa02) 意义：Sa0295％为亚饱和状态，Sa02﹥80％时，临床不出现发绀．识别亚饱和状态是血氧饱和度监测的重要用途。围术期病人SaO2应维持98 ％—100％，不能小于95％。 PaO2和SaO2反映机体呼吸功能状态及缺氧的程度，有利于判断病情及指导给氧治疗． 血气分析的主要参数 5．碱剩余(血)：是指在37度，Hb完全氧合的情况下，将全血标本滴定至pH=7.4时，所需加入的酸或碱的量．用酸滴定的量，BE以正值表示；用碱滴定的量，,BE以负值表示． 意义：BE不受呼吸的影响，可以反映血中量较正常增高或减少的程度，为一单纯反映代谢性酸碱平衡失调的指标． 临床可据此决定补碱量．BE3表示代谢性碱中毒；BE-3表示代谢性酸中毒。 血气分析的主要参数 6、标准碳酸氢(SB)和实际碳酸氢(AB)： 正常范围：22—27 mmol／L 平均24mmol／L． 意义：ABSB,说明高碳酸血症； ABSB说明低碳酸血症。 血气分析的主要参数 7．缓冲碱(BB )： 指血液中具有缓冲作用的阴离子总和．血浆缓冲碱主要是HC03-，其次是血浆蛋白，全血缓冲碱还包括血红蛋白及磷酸盐． 正常范围：45—55mmol／L。 意义；BB↑为代谢性碱中毒,或呼酸代偿 BB↓为代谢性酸中毒,或呼碱代偿 血气分析的主要参数 酸碱失衡分析的三要素：pH、PaCO2、HCO3-。 根据pH值确定有无酸血症或碱血症。 根据HCO3-与PaCO2变量关系，确定有无复合性酸碱失衡。 代偿的时间。 代偿的限度。 酸碱失衡判断方法   实际病例的血气诊断 例1：肺部感染，pH7.290，PaCO260.3mmHg BE-0.5 mmol／L，AB 28.2 mmol／L， SO289.5%，PO263.8mmHg 表示急性呼吸性酸中毒,轻度缺氧. 例3 慢性呼吸衰竭机械通气后 pH7.649 PaCO226mmHg 、 BE 10mmol／L AB 27.7 mmol／L SO2100% PO2276.8mmHg 表示呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒. 结