糖尿病诊疗标准课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 7. 2型糖尿病治疗的肥胖管理 药物治疗 超重或肥胖的2型糖尿病患者选择降糖药物时，考虑对体重的作用。E 在可能的情况下，减少增加体重的药物。E 对某些BMI≥27kg/m2的2型糖尿病患者，减肥药物配合饮食、体力活动和行为咨询或许是有效的。必须权衡潜在的益处和潜在的药物风险。A 如果3个月后患者对减肥药物的应答5%，或者任何时间有安全性和耐受性的问题，应该考虑停止用药或更改药物及治疗方案。A 7. 2型糖尿病治疗的肥胖管理 减重手术 对于BMI40 kg/m2（亚裔美国人BMI37.5 kg/m2）的成人2型糖尿病患者（无论血糖水平和降糖药物如何）以及BMI 35.0-39.9 kg/m2（亚裔美国人BMI 32.5-37.4 kg/m2）尽管通过生活方式和药物治疗血糖仍然控制不佳者，应该建议代谢手术。A 对于BMI 30.0-34.9 kg/m2（亚裔美国人BMI 27.5-32.4 kg/m2）尽管通过口服或注射药物治疗（包括胰岛素）血糖仍然控制不佳者，应该考虑代谢手术。B 代谢手术应该在具有多学科团队的有治疗糖尿病和胃肠外科经验的大医院进行。C 7. 2型糖尿病治疗的肥胖管理 进行代谢手术的患者应该进行全面的心理健康评估。B 在有酗酒或药物滥用史、显著抑郁症、自杀倾向或其他精神健康问题时，应暂缓手术，直到这些问题被充分解决。E 接受代谢手术的患者，应该评估是否需要持续的精神卫生服务，以帮助他们适应手术后的医疗和社会心理变化。C 8. 血糖控制的药物治疗 1型糖尿病的药物治疗 大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射（基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。A 大多数1型糖尿病患者应该使用速效胰岛素类似物以减少低血糖风险。A 应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。E 成功应用持续皮下胰岛素输注的患者，应该持续应用到65岁。E 8. 血糖控制的药物治疗 2型糖尿病的药物治疗 如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。A 长期使用二甲双胍或许与生化维生素B12缺乏有关。在用二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是那些伴有贫血或周围神经病变的患者，应该考虑定期监测维生素B12的水平。B 在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或A1C水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑开始胰岛素治疗（用或不用其他药物）。E 如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达到或维持A1C目标，加用第二种口服药物、GLP-1受体激动剂或基础胰岛素。A 8. 血糖控制的药物治疗 以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择。考虑的因素包括有效性、花费、潜在副作用、体重、伴发病、低血糖风险和患者意愿。E 对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟胰岛素的治疗。B 对于长期血糖控制不良且已有动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，应该考虑恩格列净或利拉鲁肽治疗，因已证实这些药物加入标准治疗中可减少心血管和全因死亡率。这些种类的其他药物正在进行研究观察其心血管益处。B 9. 心血管疾病和危险因素管理 高血压／血压控制 目标 多数糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应该140 mmHg，舒张压目标90 mmHg。A 较低的收缩压和舒张压目标，如130 /80mmHg，如果不过度增加治疗负担，可能适合心血管疾病高危的患者。C 为优化长期产妇健康，减少胎儿生长受损，糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标建议为120-160 /80-105mmHg。E 9. 心血管疾病和危险因素管理 治疗 ●明确的诊室血压≥140/90 mmHg的患者，除接受生活方式治疗外，应立即开始接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。A ●明确的诊室血压≥160/100 mmHg的患者，除接受生活方式治疗外，应立即启动两种药物联合治疗或应用具有心血管获益证据的单片复方制剂。A ●高血压的治疗应包括减少糖尿病患者心血管事件的药物（ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB）。为使血压控制达标，常需多种药物（但不联用ACEI和ARB）。A 9. 心血管疾病和危险因素管理 尿白蛋白肌酐比值≥300mg/g（A）或30-299mg/g（B）的糖尿病患者高血压治疗的一线药物建议是最大耐受剂量的ACEI或ARB。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物替代。B 如果应用ACEI、ARB类或利尿剂，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。B 应建议血压120/80 mmHg的患者改变生活方式包括超重或肥胖者减轻体