系统评价和meta分析课件.ppt

系统评价/Meta分析 为了明确对可能早产的的孕妇使用激素是否能减少早产儿的死亡率和呼吸窘迫综合征的发生率 查询有关文献，发现7个高质量RCT中 5个结果为阴性 2个结果为阳性 作为一个妇产科医生，面对有早产危险的孕妇，该如何决策？ 传统方式：少数服从多数，投票表决，不选择此治疗方法。 全面系统的收集相关研究文献，认真选择、严格评价和科学分析相关研究资料，得到综合可靠的结论，即系统评价 系统评价（systematic review） 含义 是近年来发展起来的一种全新的文献综述形式。指针对某一具体临床问题，全面、系统地收集全世界已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，逐个进行严格评价和分析，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。同时，随着新的临床研究的出现进行及时更新，随时提供必威体育精装版的知识和信息作为决策依据。 研究领域：基础研究、临床研究、医学教育、方法学研究、政策研究等 临床问题：病因、诊断、治疗、预后、卫生经济学等 原始数据研究类型：随机对照试验、非随机对照试验、队列研究、横断面研究、 病例-对照研究、个案报道等 纳入研究的方法和数据类型：前瞻性Meta分析/回顾性Meta分析、累积性Meta分析、网状Meta分析、个例病例资料Meta分析等 是否采用统计学方法： 定性系统评价 原始文献的研究结果被总结但未经统计学合并。 定量系统评价（Meta分析） 应用统计学方法对各文献的研究结果进行定量统计合并的过程。 Cochrane 系统评价： 指Cochrane 协作网评价者，在Cochrane 协作网统一工作手册指导下，在相应Cochrane评价小组编辑部指导和帮助下所完成的系统评价。 Meta分析： Meta分析由心理学家Glass1976年首次命名，国内翻译为荟萃分析或汇总分析，其定义目前仍存在争议。 多数专家认为：Meta分析是一种统计学分析方法，将多个独立、可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。 Meta 分析的作用： 增大样本含量，减少随机误差所致的差异，增大和提高统计分析效能 探讨多个研究结果间的异质性，实现不一致研究结果间的定量综合，即分析多个同类研究的分歧和原因 增加效应量的估计精度、引出新的见解、节省研究经费 应用条件： 纳入研究必须具有足够的相似性。Meta分析并不能提高原始研究的证据强度。 局限性：没有纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据、发表偏性、用于合并统计的临床终点定义不明确。 系统评价与Meta分析的区别与联系 系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（Meta分析） 是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性 Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计学方法 包含有对具同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价称为定量系统评价 如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，而仅进行描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价 传统文献综述----叙述性文献综述 是由作者根据特定的目的或兴趣，围绕某一主题收集相关的医学文献，采用定性分析的方法和评价纳入文献的研究目的、方法、结果、结论和观点等，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，总结成文。 确定一篇综述为叙述性文献综述，还是系统评价及其质量、价值，主要是看其是否用科学方法减少偏倚或混杂因素的影响。 叙述性的文献综述：格式 前言： 撰写综述的理由、目的、意义、背景； 正文 对论述的问题分析归纳，按时间顺序纵向描述或按国际、国内横向论述或纵横结合； 总结 得出结论，指出有待解决的问题。 系统评价的格式： 题目： 摘要：结构式（目的、方法、结果、结论） 前言： 方法： 文献检索、研究的选择、质量评估 数据摘录、研究特征、数据定量综合方法 结果： 描述研究特征、数据定量综合 讨论：针对结果进行讨论 结论： 叙述性文献综述与系统评价的区别 系统评价的方法和步骤 （一）确定研究系统评价题目 系统评价题目主要来源于医学实践中不肯定、有争论的重要临床问题。 确立题目时应围绕研究问题明确PICOS:包括 P (patients):研究对象的类型 I（intervention)：研究的干预措施 C（comparison）：进行对比的措施 O（outcomes):主要研究结果的类型 S（study desi