维护及使用中常见问题及处理医学幻灯片.ppt

皮 肤 过 敏 PICC并发症 提问内容 PICC维护和使用中有那些常见问题？ PICC置管后的病人教育内容？ 导管拔除困难的应对 感觉有阻力时应停止撤管 尽量保持平静、耐心的心情 热敷 避免沿血管走行加压 持续性的拔除阻力应考虑行放射检查 – 排除血栓或导管打结 极个别的时候需要考虑手术取出 注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和 /或导致导管断裂，形成导管栓塞 PICC拔除—患者教育 患者教育 1. 告知患者拔除导管的过程。 2. 告知患者如有与导管有关的疼痛或不适 时，应及时告诉护士。 3. 指导患者放松。拔管的过程应在护患轻松愉快的氛围中完成。 八、导管内自发返血 原因： 瓣膜受损/导管受损 瓣膜处有阻挡物 前端开口式导管易位 突然的胸腔内压力升高，例如：咳嗽 导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开 处理方式： 在发现返血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管 解决导管受损/导管易位——修理、拔出导管、更换导管 一些妥协性的用法，比如安装正压接头，使用肝素生理盐水封管 九、穿刺点渗液 原因： 病人处于低蛋白血症期 血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合 淋巴管受损 导管于穿刺点下、血管外发生破损 纤维蛋白鞘生成 液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通 处理： 纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用 穿刺点处加压包扎 减少导管自由进出 拔出导管 十、穿刺点渗血 原因： 凝血机制异常的病人 导管自由进出穿刺点频繁 穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近 压迫位置不正确 处理： 在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子 加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等 穿刺点放置明胶海绵/藻酸盐敷料 解决导管自由进出 选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳 有条件尽量选择肘上置管 出血量大或出血不止，应立即通知医生 十一、单纯的穿刺侧肢体肿胀 原因： 单纯的静脉回流障碍 机械刺激性静脉炎 处理： 抬高患肢 给或不给患肢热敷 肿胀时减少上臂活动 做握拳运动 十二、皮 肤 过 敏 原因： 过敏体质 对敷贴过敏 对导管材质过敏 处理： 禁用酒精消毒，改用生理盐水 更换敷料种类，使用透气性好的敷料，严重者使用纱布加弹力绷带包裹。使用纱布敷料时每48h更换一次 局部冰敷 抗过敏治疗，如：局部使用地塞米松软膏；必要时请皮肤科会诊 一般不需要拔除导管 十三、抽回血畅，输液不畅 原因： 有异物堵住连接器的金属柄口（液体流通口） 误穿进入动脉系统 处理： 更换连接器 — 作为预防，可以考虑使用无针连接系统 确认误入动脉，拔除导管并充分压迫止血 十四、导管自由 进出体内 原因： 导管没有固定好 病人特别瘦，皮肤太绉，导管不好固定 穿刺点在肘关节处，使导管不好固定 血流的因素 活动不当 避免导管进出体内的办法 思乐扣的固定 经外周插管的中心静脉导管 PICC： 维护和使用中常见问题及处理 PICC维护和使用中常见问题 静脉炎 血栓形成/血栓栓塞 导管相关性感染 导管阻塞 导管损伤 导管断裂/导管栓塞 导管拔除困难 导管内返血 穿刺点渗液 穿刺点渗血 单纯的穿刺侧肢体肿胀 能抽回血，不能输液 皮肤过敏 导管自由进出体内 一、静 脉 炎 分类：机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎 建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况 静脉炎分级标准（美国INS：美国静脉输液护理学会 必威体育精装版标准） 级别 临床标准 0 无症状 1 穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛 2 穿刺部位出现红斑及疼痛，和 |或水肿 3 穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕 | 纹 可触及的静脉索 4 穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕 | 纹 可触及的静脉索长度大于1英寸 化脓性引流 1英寸=2.54厘米 机械性静脉炎 机械刺激性静脉炎的临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状:局部的硬结 机械刺激性静脉炎形成的原因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 机械性静脉炎的预防 材质好的导管 组织相容性好，带来机械性静脉炎的机率小，避