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综合征的护理查房宣课件
病史汇报 查体:神志清楚,反应一般,面部及躯干部皮疹双下足胫腓外侧中下部及双足缺损明显,皮损边界清楚,缺损凹陷,表面呈鲜红色烫伤样,表面湿润、血管显露,无渗出物,双足内翻。 病程回顾 4月14日 全身散在皮疹、双下肢皮肤缺损、双足内翻予 清洗消毒伤口后,予无菌凡士林纱布覆盖并予无菌纱布包裹,注射乙肝免疫球蛋白100IU im 4月15日 请烧伤整形科及骨科会诊,均同意我科治疗方案并医嘱予加用百多邦应用。 4月17日 发现双手出现水泡,请皮肤科会诊,建议保护皮肤,避免摩擦和压迫,外用抗生素软膏预防感染,加强营养支持。 4月18日 经皮测胆红素217UMOL/L,遵医嘱予光疗10h,光疗结束,未见光疗副反应。 4月19日 家属要求自动出院。 先天性皮肤缺损症 ——( Bart综合征) 相关知识学习 1、Bart综合征定义 2、Bart综合征的临床表现及类似疾病 的鉴别区分 3、治疗原则 临床表现 小腿特征性先天性局限性皮肤缺损,常出现在四肢伸展,表现为双边对称性S形分布,也可出现在颈部、臀部、伴口腔糜烂、甲缺乏或畸形,缺乏创面累及表皮、真皮、有时可达皮下组织,缺损基底粗糙,呈红色肉芽肿。 类似疾病鉴别区分 P3 潜在并发症:感染(4.14) 护理措施: 1、严格坚持无菌操作原则 2、暖箱每日用清水擦拭,每周更换暖箱; 3、物品专人专用,一人一物一消毒; 4、加强手卫生,专人管理,防止交叉感染。 5、静脉输液穿刺及固定时,注意保护患者皮肤; 6、加强口腔护理,保证口腔清洁 知识拓展 ———干湿性愈合的比较 临床研究表明,在湿性环境中,伤口感染率只有2.6%,而干性环境下感染率为7.1%。 使用24%糖水前 使用24%糖水后 出院指导 1、指导家长熟练掌握患儿日常生活的护理,让母亲远离化学用品(如染发剂、化妆品)和容易引起过敏的药物等。 2、告知家长给患儿宽松柔软的棉质衣服,衣被用后用水煮沸,阳光暴晒。患儿全身痂皮刚脱落,皮肤角质层较薄,抵抗力较弱,接触患儿前都要洗手;避免使用过热的水和肥皂用力擦洗皮肤,防止皮肤再次受损,可选用刺激较小的婴儿沐浴露清洁。 3、出院后如有小范围水疱可用安尔碘和百多邦外涂,同时密切观察水疱的进展情况,如有异常情况及时就诊,并且定期门诊随访。 60% 25% 12% 3% 中华皮肤科杂志,2001,34:3071 出生时即出现水泡,且位置较深,愈合后留明显疤痕 摩擦出现水泡和血泡 表皮浅层起皱,稍用力摩擦,即有大片表皮剥脱,露出鲜红水肿糜烂面糜烂处的边缘表皮松弛卷曲,手足皮肤可呈手套或袜套 样剥脱 临床表现 头皮及四肢 肢端及四肢关节伸侧,不累及黏膜,皮损最表浅,愈后一般不留瘢痕 初在口周或眼睑四周发生红斑,后迅速蔓延到躯干和四肢近端,甚至泛发全身,皮损处有明显的触痛 首发部位 新生儿期间 老年人 出生后1~5周的婴儿,偶发于成年人 好发人群 VII型胶原基因突变 编码角蛋白5和14的基因突变 凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌 病因 先天性皮肤缺如 大疱表皮松解症 葡萄球菌烫伤样综合征 名称 治疗原则: 小面积缺损:保持创面干燥,预防感染 大面积缺损:首先保护创面,尤其寒冷季节患儿需住暖箱,暴露创面并保持体温,局部消炎,特殊护理。其次静脉输液控制和预防感染 如果渗出较多,给予血浆、蛋白支持。 护理诊断 皮肤完整性受损——与疾病本身有关 低体温——与体温调节中枢发育不完善有关 潜在并发症——感染 疼痛——与双下肢、双足皮肤缺损换药时有关 焦虑(家长)——与家长缺乏疾病相关知识有关 P1 皮肤完整性受损--与疾病本身有关(4.14) 护理目标:促进伤口愈合 护理措施 : 1、①患儿采用裸体暴露,放入暖箱中,采用鸟巢式卧位。②手部用小手套包裹,指甲修平,防止抓伤皮肤;③双下肢无菌纱布覆盖,避免摩擦。 2、水泡的处理 A:直径小于0.5cm的水疱让其自行吸收; B:直径大于1cm的水疱,在无菌操作下用10ml注射器抽尽 液体, 用安尔碘消毒,用无菌棉签在表面涂百多邦,凡士林纱布覆盖敷以无菌纱布保护。 3、严格遵守无菌操作原则,每日观察有无新的水疱。 护理评价:患儿皮损面积较前减小。(4.19) 4月14日 4月16日 4月19日 P2 低体温:与体温调节
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