肝胆外科课件.ppt

第四部分 术中及术后 【术中情况】 胆囊10×4×4cm 壁水肿，与周围脏器粘连 胆囊内数枚结石 胆道镜胆总管探查 取石篮取出0.5cm结石 胆总管末端可通过6#探子 胆总管留置T管 第四部分 术中及术后 【术后情况】 术后病情好转，不发烧 腹腔引流量10ml/天后，拔除 术后12天试闭T管，无黄疸、发热、腹痛，出院 出院医嘱： 2个月后T管造影、彩超检查，如无异常可拔T管 第五部分 总结 【胆囊结石合并胆囊炎的诊断】 上腹部疼痛，发热，通常无寒战 查体：右上腹压痛，Murphy征（+） 化验：白细胞升高 超声：胆囊增大，壁厚，可见“双边征” 结石呈强回声 伴声影、移动 第五部分 总结 【胆总管结石合并胆管炎诊断依据】 表现：Charcot三联征（或） Reynolds五联征 化验：白细胞升高，可超过20×109/L， 肝功能不同程度损害等 影像：B超、CT见胆总管扩张及高回声影 24小时后 住院医生汇报情况 检查结果：CT 胆囊略增大，胆囊壁厚 囊内见多发点状高回声 胆总管扩张，管径达1.2cm 胆总管末端可见大小约0.5cm强回声 未见明确占位性病变 24小时后 主治医师再次看病人 确定诊断 胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸 胆总管结石 24小时后 主治医师再次看病人 向患者家属交代病情及治疗方案： 诊断已明确，建议手术治疗： 1.胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术 2.a.急诊ERCP（内镜逆行胰胆管造影） EST （内镜下乳头括约肌切开取石术） b. 择期LC（腹腔镜胆囊切除术）或开腹胆囊切除术 患者家属意见：暂不同意行手术治疗，要求保守治疗 疾病进展 抗炎、对症治疗2天，症状无明显缓解 上腹部疼痛加剧，疼痛范围增大 右上腹压痛、反跳痛及肌紧张 寒战高热，体温最高达39.0℃ 主治医师再次看病人 提请主任查房 （1）诊断是否正确 （2）是否有急诊手术指证 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第三部分：主任医师查房 主任医师查房 1.病史如前所述 2.查体： T：39.3℃，P：102次/分，Bp：135/80mmHg 患者寒战，巩膜黄染较入院加重 腹略膨隆，触诊右上腹及剑突下压痛（﹢），伴有反跳痛及 肌紧张 Murphy征（﹢），肝区叩痛（+） 3.急检血常规、肝功能： 血常规：WBC：19.64×109/L 中性粒细胞比率：93% RBC：4.2×1012/L PLT：133×109/L Hb：126g/L 肝功示：总胆红素：132umol/L 直接胆红素：93umol/L ALT：106U/L AST：69U/L 主任医师查房 主任医师查房 确定诊断： 胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸 胆总管结石 急性梗阻性化脓性胆管炎 主任医师查房 患者已行保守治疗3天无效，出现典型的Charcot三联征（腹痛、寒热、黄疸），且出现腹膜炎表现，具备急诊手术指证。 患者平素身体状况良好，无基础疾病，入院行胸片及心电图未见明显异常，无手术禁忌。 急诊行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第四部分：术中及术后 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第五部分：总结 【胆囊结石合并胆囊炎治疗原则】 a.非手术治疗 禁食、营养支持、抗炎、 治疗基础疾病，做术前准备 b.急诊手术治疗 发病72小时内；非手术治疗无效 合并胆囊穿孔、腹膜炎等并发症 第五部分 总结 【胆总管结石合并胆管炎治疗原则】 胆管减压 1.开腹手术：胆管切开引流、T管引流； 2.ENBD（经内镜鼻胆管引流） 3.PTCD（经皮肝内胆管引流） 第五部分 总结 1.Charcot三联征？ 2.Reynolds五联征？ 3.腹腔引流管的拔除指证？ 问 题 1.Charcot三联征:腹痛、寒热、黄疸 2.Reynolds五联征：“加” 休克、神经中枢系统改变 3.拔除腹腔引流管指证：通畅、量10ml/d、形状、 体 温、腹部体征、化验等。 回 答 * * 肝胆外科住院医生讲座（胆石症） 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第一部分：住院医生汇报病史 第二部分：主治医师查房及疾病进展 第三部分：主任医师查房 第四部分：术中及术后 第五部分：总结 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第一部分：住院医生汇报病史 住院医生汇报病史 1.一般情况 姓名：杜XX