肠内营养支持（护理）课件.ppt

鼻饲规范 鼻饲中 严格控制鼻饲饮食“三度”； 做好三查七对和醒目标志； 观察病人病情； 及时处理各种鼻饲并发症。 * 鼻饲规范 鼻饲后 床头抬高30-40°1h； 避免翻身、拍背、搬动病人等操作，吸痰动作应轻柔； Q4h检查并记录胃管刻度，抽吸胃内容物以及时判断有无胃潴留及并发症，并冲管。 * 谢谢！ * 肠内营养并发症预防及处理 * （一）胃肠道并发症 1、腹泻： 1）营养制剂选择不当 2）营养液高渗且滴速过快 3）营养液温度过低 4）严重营养不良、低蛋白血症 * （一）胃肠道并发症 5）乳糖酶缺乏 6）医院内发生菌群失调 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良 * （一）胃肠道并发症 初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜，使病人逐渐适应，防止渗透性腹泻。 营养液现配现用，温度以40-42℃为宜，注意容器消毒，每日喂养后必须用温开水冲管，防止营养液在胃管内潴留，将胃管末端反折包好，防止污染。 * （一）胃肠道并发症 发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总量，并使用庆大霉素、盐酸小檗碱等药物。 腹泻——皮肤完整性受损。 * （一）胃肠道并发症 2、恶心、呕吐 预防： 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压 2）对症处理 * （一）胃肠道并发症 3、便秘 原因: 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。 * （一）胃肠道并发症 处理： 便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果；也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油； 鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右，每日3次，以上措施均不能解决便秘，可给予生大黄粉5g QD温开水冲服 。 定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠； * （一）胃肠道并发症 4、上消化道出血 原因：丘脑-脑干及自主神经功能障碍，胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。 诊断：采用潜血试验证实。 * （一）胃肠道并发症 预防和处理： 每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现； 通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗； 密切观察病人生命体征及病情的变化，并记录； 如果出血量不多时可继续鼻饲，观察胃液颜色及大便隐血试验； 出血量较大、出现循环不稳定时，应立即禁食并行胃肠减压； * （一）胃肠道并发症 5、胃潴留：或称胃排空延迟 是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4-6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。 * （一）胃肠道并发症 如何处理： 胃内残留量≤200ml，维持原速度； 胃内残留量≤100ml，增加输注速度20ml/h； 胃内残留量≥200ml，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药； 在早期肠内营养过程中，每日6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物。 * （一）胃肠道并发症 早期胃肠动力药能增加危重患者的胃排空，减少患者对营养支持的不耐受性，提高营养摄入。 对于严重的胃肠道反应，应给予解痉、止泻等药物治疗。 * （二）代谢并发症 1、水和电解质平衡紊乱: 1）脱水 2）高血钾 3）低血钾 4）低血钠 5）铜、镁、钙等矿物质缺乏 * （二）代谢并发症 2、高血糖、低血糖 3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常 * （二）代谢并发症--护理干预 ①高血糖：可选用整蛋白肠内营养液——瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖药物，Q4h末梢血糖监测，根据病人血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖在6-10mmol/L。 ②低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖水。 * （二）代谢并发症--护理干预 ③高钠血症：限制钠盐的供给，静脉和鼻饲钠盐总量不超过4-5g，同时增加鼻饲水分的供给 。 ④维生索缺乏：营养液中加入维生素丰富的食物，必要时静脉补充，防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。但应注意营养液中不能加入维生素C，防止营养液凝固、变质。 * （三）感染并发症 1、营养液被污染 2、滴注容器或管道污染 3、吸入性肺炎 * （三）感染并发症 吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 在胃肠内营养支持中，吸入后突然发生呼吸道炎症或呼吸功能衰竭，称吸入性肺炎。 患者有呛咳，有泡沫样、非脓性痰血氧饱和度改变，体温改变，X线表现为肺下叶斑点状阴影。 营养液pH值越低，对肺损害越重。 * （三）感染并发症 误吸的原因 插管刺激 胃潴留 体位 插管病人气囊管理不当 * （三）感染并发症 误吸的预防措施： 1、鼻饲前应确保胃管位置正确, 及时观察有无移位、脱出； * （三）感染并发症 2、鼻饲时床头抬高30-45°，鼻饲后应保持床头抬高30-60min，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体