肛门直肠疾病脱肛.ppt

中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病  脱肛的分度? 脱肛如何辨证施治?其方药是什么? 脱肛的外治方法有哪些? ⑶直肠固定术 适应证：原发性直肠 全层或直肠、乙状结 肠脱垂。 七 其它治疗 3、手术疗法： 注：因在开腹下行直肠固定术，现多不采用。 ⑷肛门紧缩术 适应证：直肠脱垂伴肛门松驰者。 操作方法：见下图 七 其它治疗 3、手术疗法： * 脱肛 河南中医学院第一临床医学院 1、了解脱肛的基本概念，病因病机。 2、掌握脱肛的临床症状。 3、掌握脱肛的分类。 4、熟悉脱肛的辩证施治，及手术疗法。 目的与要求 脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。 以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰为特点。 一 概述 1、定义 2、特点 3、发病率 据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占0.58%，国外调查占0.4%-2.1%。 一 概述 4、祖国医学对脱肛的描述 ⑴《五十二病方》“人州出不可入者，……倒 悬其人，以寒水溅其心腹，入矣 。” ⑵ 晋?《针灸甲乙 》“脱肛者，肛门脱出也。” 一 概述 祖国医学对脱肛病因病机的描述 ⑴《疡科心得录》“老年人气血已衰，小儿气血未 旺，皆脱肛。” ⑵《疡科经验全书》“肺与大肠相表里，故肺脏蕴 热，则肛闭结，肺脏虚 ，则肛脱出，此至当 之治，小儿久痢，皆能使肛门脱出。” ⑶《素问》：“气虚下陷，能使肛门脱出。” 一 概述 ⑷《诸病源候论》：“大肠虚冷，其气下冲者，肛门反出。 亦有因产用力努偃，气冲其肛，亦令反出也。” ⑸《景岳全书》 “有因久泻，久痢，气陷而脱者；有因中 气虚寒，不能收摄而脱出….有因肾气本虚关闭不固而 脱者；有因过食寒凉，降多之阴而脱者；有因湿热下注 而脱者。” ⑹《难经》：“病之虚实，入者为实，出者为虚，肛门脱 出，非虚而何，久病久泻，小儿呼叫耗气具有此症。” 一 概述 祖国医学对脱肛病因病机的描述 综上所述 1、祖国医学 } 脱 小儿气血未旺? 老年气血衰退，中气不足? 妇女分娩用力耗气，气血亏损? 慢性泻痢，习惯性便秘? 长期咳嗽? 二 病因病机 2、现代医学： 有直肠黏膜下移学说，炎症学说，盆底松弛无力学说，目前医学界比较认可的有： ⑴滑动性疝学说： 1912年Moschowitr认为，直肠脱垂是疝的发生过程，是直肠膀胱或子宫陷凹，沿直肠向下，通过盆底成为滑动疝。长大的疝束，由肛内脱出。 二 病因病机 ⑵肠套叠学说： 1968Broden和Snellman认为，直肠脱垂并不是滑动性病，而且乙状结肠和直肠连接处发生套叠而引起，此套叠的起点无固定部位，因反复下脱， 直肠末端外翻，通过肛门口脱出。近年来较多的学者同意此学说。1970年，Theuerkonf用特殊的X线活动摄影术，进一步证实此学说，并指出，脱垂首先发生在直乙交界处。1975年，Stonleg认为肠套叠学说和滑动疝基本上是一致的。可以说滑动疝是肠套叠的早期表现，而肠套叠是滑动疝的后期结果。 二 病因病机 三 分类 1975年全国肛肠外科会议统一分度标准: Ⅰ度脱垂： 直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，边后可自然回复。 Ⅱ度脱垂： 直肠全层脱出，脱出物 淡红色，长5-10cm，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，需用手回复。 三 分类 1975年全国肛肠外科会议统一分度标准: Ⅲ度脱垂： 直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 三 分类 1975年全国肛肠外科会议统一分度标准: 四 诊断 1、临床症状 ⑴脱出 是临床上直肠脱垂的最主要症状。初期，黏膜脱出，可自行