北医八年制糖代谢2014PPT.ppt

适 应 症 监测糖尿病治疗过程中血糖控制情况； 估计新诊断糖尿病患者出现高血糖的大致时间 标本采集 标本类型：全血 抗凝剂：EDTA 采集时间：任意 参考范围 4%~6 % 临 床 意 义 监测糖尿病的血糖长期控制情况 反映检测前2~3月血糖平均水平（1次/3月） 监测糖尿病治疗效果（7%） 为轻型糖尿病患者提供的敏感指标 评估血糖波动的糖尿病患者 预测血管并发症 评价与问题 排除血红蛋白病的影响 GHb水平受平均血糖浓度、红细胞寿命、HbF的影响 溶血、失血时结果偏低，缺铁性贫血时偏高 糖化血清蛋白 (glycosylated serum protein, GSP) 血清蛋白（90%为白蛋白）＋葡萄糖→糖化血清蛋白 与血糖平均浓度（检测前2~3周）有关 用于监测DM短期控制情况、制定短期治疗方案 糖代谢实验室检测 Laboratory Tests for Glucose Metabolism China-Japan Friendship Hospital Clinical laboratory OUTLINE 空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白/糖化血清白蛋白检测 胰岛素、C肽检测（自学） 红色＝重点 血 糖 食物摄入 肝糖原分解 肝糖异生 血糖的来源与去路 有氧/无氧 非糖物质 分解代谢 合成糖原 其他糖类 尿液 血糖来源： 1.食物中的糖类物质 2.肝糖原分解（空腹血糖主要来源） 3.糖异生（glyconeogenesis） 血糖去路： 1.氧化分解供能 2.合成糖原 3.转化为非糖物质、其他糖及衍生物 4.由尿中排出：血糖浓度高于肾糖阈。 血糖调节 肝脏调节（Liver） 内分泌调节（Hormones） 降糖激素：胰岛素（Insulin） 升糖激素：胰高血糖素、糖皮质激素、肾上 腺素、甲状腺激素、生长激素等 其他：神经因素 标本采集（sample colletion） 标本类型：血浆/血清/全血 (plasma/ serum/ whole blood) 空腹采集：禁食8h以上 推荐采用氟化钠（NaF）抗凝 尽快检测：采血后1h内分离血清/血浆 生物参考区间Biological Reference interval 参考范围 3.61- 6.11mmol/L （成年人，葡萄糖氧化酶法，血浆） 生理因素 年龄：成人儿童 标本类型：血浆静脉全血 日内变化 换算系数 mmol/L×18.02=mg/dl mg/dl×0.05551=mmol/L 诊断依据判断病程及监测疗效 临 床 意 义 定义 空腹血糖异常/升高：6.1 mmol/L 高血糖症: ≥7.0 mmol/L 分度 轻度：7.0~8.0 mmol/L 中度：8.0~10.0 mmol/L 重度： 10.0 mmol/L 肾糖阈：8.8-9.9 mmol/L 高 血 糖 症（Hyperglycemia） 1）餐后1-2小时、高糖饮食后 2）应激：运动、情绪紧张、麻醉等 3）妊娠 血糖暂时升高，诱因消除后较快恢复正常水平 生理性高血糖 (Physiological Hyperglycemia) 2.病理性高血糖 (Pathologic Hyperglycemia) 1） 各型糖尿病（diabetes mellitus，DM） 2） 其他内分泌疾病 3）应激性：心梗、缺氧 4）中枢神经系统疾病 5）肝源性 6）胰腺疾病 7）高渗性：脱水 8）医源性：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、OPC