医疗纠纷与医疗事故的防范PPT.ppt

12、领导处理或解决不安全因素不公正，引起连锁反应。 13、内外环境的影响与行风交织，引起医疗纠纷 14、医疗管理秩序混乱，如挂号、就诊、B超、MRI、交费、手术安排等混乱 15、搭车药、搭车化验、影象检查等 16、对进修医师的管理不规范 如：某医院本是卫生员的进修医师行颌下淋巴结活检，取下的是颌下腺，误伤面静脉和面动脉，出血性休克死亡 17、左、右；瘤、病、癌错误 左、右，造成手术部位错误（如：某医院放射科给一鸟枪子弹误伤头部患者拍片，将标记铅字“右”错放在左侧，导致脑外科医师开颅探查时扑空） 真实为“瘤”，报告为癌，扩大手术 真实为“癌”，报告为瘤，延误治疗 18、大液体污染 19、对药物过敏患者未特别注明 20、术中导管插错 如：某医院做心脏手术，把动脉导管插入股静脉，造成病员体外循环的无效灌注，导致大脑和其他重要器官严重缺血，形成不可逆性缺氧而使病人死亡 社会方面的原因 1、社会各界对医疗费用迅速增长和技术特殊性不理解 医疗费用增长过快，（1990～1999年）增长了10倍；（高消费意识，服务要求高等） Ａ、非技术型医患关系 医患关系的非技术方面，是指诊疗过程中医生与病人的社会、心理方面的关系，是医患关系中最基本、最重要的方面。在这一类型的关系中通常强调医院和医生的服务质量、医德、医风、病人对医院、医生的服务是否满意。绝大多数病人不是医学家，对医学了解也不多，难以对医生的诊治处置的技术本身进行评价，在诊治过程中他们更强调医生的耐心，认真程度，是否有同情心，是否尽了最大的努力去给他们诊治疾病。 Ｂ、技术型医患关系 1956年T.S.Szas和M.H.Hollander在《内科学成就》发表的《医患关系的基本模式》一文中提出了医患关系的三种基本模式。 (1)主动－被动型医患关系 在这一关系中医生是完全主动的， 病人是完全被动的；医生的权威性不会受到病人的怀疑，病人不会提出任何异议。在生活中的原型有如父母与婴儿。见于昏迷的病人、休克、全麻的病人。他们失去了表达意见和主动性的任何可能，完全听命于医生是不可避免的、必要的。在精神分析治疗、催眠治疗中，也可见到这种类型的医患关系。这种医患关系的要点和特征是：“为病人做什么”。 (2)引导－合作型医患关系 在这一关系中医生是主动的， 病人也有一定的主动性；医生仍然是有权威的，医生的意见将受到病人的尊重。病人可以提出疑问，可以寻求解释。有如父母与少年，少年有一定的理解力和主动性，但他们在各个方面远不如其父母那样成熟，那样有权力。父母充当引导者，少年接受父母的引导。见于急性病人。他们是清醒的，但疾病较重，且为时不久。他们对疾病的了解很少，要依靠医生的诊断和治疗，他们处在比较忠实地接受医生劝告的地位，也是不可避免的和必要的。这种医患关系的要点和特征是：“告诉病人做什么”。 (3)相互参与型医患关系 医生和病人都具有大体同等的主动性和权力， 相互依存，共同参与医疗的决定和实施。有如成年人之间的相互关系：都成熟了，都懂得不少，都有决定权，都有主动性。见于多数慢性病人。他们不仅是清醒的，而且对诊断和治疗都有所了解，甚至“久病成良医”。 医生的责任是“帮助病人治疗” 两种类型的医患关系是互相依赖、互相交叉的，非技术即服务和伦理的方面是基本的，技术方面的不同类型是从属的，实质上都是以一种什么方式更好地为病人的健康服务，即“为病人做什么”，“告诉病人做什么”，“帮助病人治疗”等都是为病人的利益而实施的活动。。 医患关系 医患关系的人道模式 布兰斯坦（Brannstien）在《行为科学在医学中的应用》一书的第24章专门论述了医患关系，介绍了医患关系的“传统模式”和“人道模式”（humanistic model）。 传统模式指医生是权威，要作出决定，而病人则听命， 服从执行决定。并指出传统模式应该并正在转为人道模式。 Brannstien “人道模式” A、 病人比他的疾病要复杂得多，即看一个病人不能只看到他的疾病； B、病人是一个完整的人，比他的躯体要复杂得多，并要注重病人的心理方面和社会方面的因素； C、 每一个人都有权力来确定自己并对自己负责，要尊重和发挥病人积极参与治疗的主动权； D、每个人的身心健康状态以及他的过去、现在和将来有着错综复杂的关系 Brannstien “人道模式” E、疾病、灾害、创伤、疼痛、老化、濒死等种种情况，是对人们有很大意义的事件，对不同人所具有的价值和影响也可能有很大的差别； F、 对病人的帮助不仅仅依靠技术措施，而且要依靠医生的同情心、关切和负责的态度。人道的医患关系模式比传统的医患关系模式更有效，有更高的遵医率和疗效。 医患关系的主体 Ａ、医方 在医疗纠纷中医方的主体，是指医院内与医疗