大肠癌的生物治疗方法.ppt

大肠癌的生物治疗 大肠癌流行病学 发达国家：第2位， 35-50/10万/年 发展中国家：较低，2-8/10万/年 我国：第4-6位， 10-20/10万/年 总体呈上升趋势，年龄明显提前 30%以上患者确诊时已属晚期 研究资料认为饮食因素（高动物蛋白、高脂肪、低纤维饮食）与遗传因素是主要病因 WHO 2002统计资料 症状与体征 早期症状不多见 肿瘤出血----贫血、便血 肿瘤阻塞----梗阻、腹痛、包块 继发症状----腹泻、便秘、周围疼痛、发热、消瘦、乏力 诊 断 直肠指诊 纤维结肠镜--安全、可靠 CT 及B超对大肠癌术前分期有价值 肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA)、CA199评估预后、检测疗效、不作为诊断指标 我国分期---Dukes分期 A期 癌局限于肠壁内，未穿透肌层； A1 癌浸润面膜及粘膜下层，未穿透粘膜下层，且无淋巴结转移 A2 癌浸润至肌层，但未穿透肌层，无淋巴结转移 B期 癌瘤穿出肌层，侵入浆膜层、浆膜外或肠旁周围组织，但无淋巴结转移 B1 癌瘤穿出肌层，但未超出浆膜层，无淋巴结转移 B2 癌瘤穿透肠壁全层，无淋巴结转移 C期 癌瘤伴有淋巴结转移，但无远处转移 C1 淋巴结转移数目在1-4个； C2 淋巴结转移数目4个 D期 局部广泛浸润或淋巴结广泛转移或远处器官转移 淋巴结转移（N） NX 　区域淋巴结情况不详 N0 　无区域淋巴结转移 N1 　1～3 个区域淋巴结转移 N2 　≥4 个区域淋巴结转移 远处转移（M） MX 　有无远处转移不详 M0 　无远处转移 M1 　有远处转移 临床分期标准 Stage T N M I T1-2 N0 M0 ⅡA T3 N0 M0 ⅡB T4 N0 M0 ⅢA T1－T2 N1 M0 ⅢB T3－T4 N1 M0 ⅢC AnyT N2 M0 Ⅳ AnyT AnyN M1 分期和预后 90% 80-85% 65-75% 25-55% 8% 5 Year Survival T T2 T3 T4 III II I II IV 大肠癌综合治疗原则 ★根治性切除术:目前首选的治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★放射治疗：术前、术后治疗及姑息治疗 降低缓和肿瘤负荷，提高手术切除率 减少术后局部复发率 缓解晚期患者局部疼痛、梗阻症状 术前化疗  估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗 目的：病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发 缺点：延误手术时机、化疗不良反 术后辅助化疗 适应症： 早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌 目的： 防止复发和转移，提高5年生存率 疗程：6个周期 时机：术后3周左右 晚期大肠癌化疗 适应症：晚期不能手术者 姑息手术后者 根治术后复发转移者 治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状 改善生活质量；延长生存期 化疗药物发展 5-Fluorouracil 1960-1996 CPT-11 1996-2001 Capcitabine 2001- Oxaliplatin 2002- 08-10 14+ 16-18 20+ Cetuximab Bevacizumab 2004 Survival (Month) 常用化疗方案 FOLFOX： 奥沙利铂+LV20mg/ m2 + 5-FU XELOX： 奥沙利铂iv. 130 mg/m2 ，d1＋口服卡培他滨1000 mg/m2/d,d1-d14，每三周一次 FOLFIRI：