尿胆红素定性阴性；尿胆原、尿胆素增加.ppt

第 三 讲 黄疸（jaundice） 二、胆红素的正常代谢 （二）胆红素的运输及在肝脏的代谢 间接胆红素（网状内皮系统） 与白蛋白结合 肝脏（在肝窦内与白葡萄糖醛酸蛋白分离 间接胆红素+Y蛋白（Z蛋白） 胆红素Y和胆红素Z 葡萄糖醛酸胆红素 葡萄糖醛酸转移酶 （结合性素） 胆红素—直接胆红 肝窦内内质网 注意： 1、葡萄糖醛酸胆红素称为结合性胆红素（直接胆红素）； 2、直接胆红素为水溶性的，分子小，可自肾小球滤过；能透过毛细血管壁进入毛细胆管、小胆管、胆道而进入小肠。 总结：胆红素在肝细胞的代谢过程分为三步：摄取、与葡萄糖醛酸结合、排出。 （三）胆红素的肝肠循环 肠内细菌还原 氧化 结合性胆红素（直接胆红素） 尿胆原 尿胆素（粪胆素，随粪便 （随胆汁排泄到肠内） （80%-90%） 排除体外） 排出 胆红素 肝 门静脉 小部分重吸收 进入体循环 由肾脏排出 10-20% 体外 三、病因、发生机制及临床表现 （四）伴随症状 四、诊断注意事项 问 诊 二、问诊的方法 三、问诊的注意事项 四、问诊的内容 * * 一、黄疸 二、问诊 (一)问诊的定义与重要性 (二)问诊的方法 (三)问诊的注意事项 (四)问诊的内容 一、概述 黄疸是指由于胆色素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、黏膜、皮肤、体液及其他组织发黄的现象。 隐性黄疸：若血中胆红素浓度高于正常，而临床未出现黄疸者，称为隐性黄疸。 （一）胆红素的形成 血红素氧化酶 有效红细胞分解产物 （80%~85%） 其他产物 （单核吞噬细胞系统的破坏） （球胆白） 无效红细胞生成物质 血红蛋白 血红素 胆绿素 非血红蛋白血红素 （15%~20%） （7.5g/d） 胆绿素 （组织血红素、细胞 组织蛋白酶 还原酶 色素、肌红蛋白等） 胆红素（250mg/d） 注意：1、胆红素是脂溶性的，分子量大，不能从肾小球滤过，未与葡萄糖结合，是非结合状态的化合物，称非结合胆红素（间接胆红素）。 2、1g血红蛋白产生36mg胆红素，正常人每天可有1/100~1/120的血细胞破坏。 从胆红素的代谢过程不难看出，胆红素的生成、摄取、酶化、排泌与排泻任何一个环节发生障碍或变化，都可以引起黄疸。 按发病机制临床上将黄疸分类如下： (一)溶血性黄疸 1.常见疾病 A.先天性溶血性贫血（如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病等）； B.后天获得性溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血、异型血型输血后溶血、新生儿溶血等）。 2.临床表现 首先是黄疸，一般为轻度； 其次是有伴发症状，如贫血、脾肿大。 还要注意急性与慢性溶血时黄疸临床表现的不同。 3.实验室检查 (1)血常规：表现为红细胞减少，血红蛋白降低。 (2)血清中总胆红素增加，以间接胆红素为主。 (3)粪便中粪胆素含量增加，颜色加深。 (4)尿三胆：尿胆红素定性阴性；尿胆原、尿胆素增加，定性试验阳性。 (二)肝细胞性黄疸 1.病因：凡是引起肝细胞变性、坏死的疾病均可以引起肝细胞性黄疸。 2.发病机理：肝细胞摄取、运载、脂化、排泄胆红素的功能减退，致使肝细胞胆红素的代谢严重受损，血中间接胆红素和直接胆红素均增高。 3.临床表现 (1)重度黄疸：皮肤、巩膜呈浅黄色或深金黄色，有时伴皮肤瘙痒； (2)肝脏疾病的表现。 4.实验室检查 (