拨开临床营养的迷雾PPT.ppt

卡 文 成分不全 脂肪 氨基酸 长期静脉营养时，尤其是长期使用脂肪乳，当临床出现发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大等症状时，应考虑是否为脂肪超载综合征。 肠内营养 输注方法 并发症 食疗方 肠内营养用法 推注  重力滴注 连续泵喂养  小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 ! 管饲投给方法 一次性投给: 注射器一次注入，每日6-8次 间歇重力滴注: 肠内营养袋经输注管与喂养管相连，每日滴注4-6次 连续经泵滴注: 用泵持续12-24小时输注 间歇性喂养 优点：类似经口喂养 缺点：腹泻、痛性痉挛、倾倒综 合征、胃排空延迟、误吸 持续性喂养 优点：容易耐受，利于营养吸收 缺点：活动受限 * 胃肠方面的并发症－ －腹 泻 occupied 原因？ *  喂养速度？ 无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！ 对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养速度应更慢 最好采用喂养泵持续喂养！ 为什么患者会发生腹泻? 拨开营养的迷雾临床工作中常见的营养误区 能 量 正常成年人 轻体力活动者 男性：2400kcal 女性：2100kcal 2100kcal（成年女性） 蛋白质80克，脂肪65克，碳水化合物300克 主食：372克（7.4两） 净肉类：213克（4.3两） 蔬菜：600克（1.2斤） 烹调油：43克（近1两） 通过体重算能量 标准体重 标准体重 (kg)=身高(cm)－105 标准体重 (kg)=[身高(cm)－100]×0.9 身高低于150cm者，标准体重=身高-100 正常体型轻体力活动：30kcal/kg 一般范围：20-35kcal/kg 常用：25-30kcal/kg 消瘦者 肥胖者 血糖生成指数（GI） 指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间内体内血糖反应水平百分比值 它是一个比较值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力 影响GI的因素1：食物品种 GL（血糖负荷）与GI GI 主要考虑碳水化合物“质”的问题 GL综合考虑了碳水化合物的“质”与“量” GL=（食物中碳水化合物克数×GI）/100 分 类 GL20为高血糖负荷食物 GL在10-20为中等血糖负荷食物 GL10为低血糖负荷食物 食物的GL值越高，食用相同重量的食物对餐后血糖的影响程度越大 关注食物的“质”与“量” 西瓜的GI值为72，100克西瓜中含有5.5克的碳水化合物 若进食100克西瓜，其GL=（72×5.5） /100=3.96 若一次食用1000克西瓜，其GL值为39.6 蛋 白 粉 大豆蛋白、乳清蛋白 肾功能 钙 大豆降血脂 黄豆的调节血脂的作用被确定性的证实 六大保护：大豆蛋白、大豆异黄酮、卵磷脂、多不饱和脂肪酸、维生素E、膳食纤维 无论是甘油三酯，胆固醇都能调节。降低LDL，保护HDL不降低。 它对高血脂的人可以降血脂，血脂正常的人不受影响。 纳 豆 纳豆是大豆煮熟后发酵做成的，对人的消化有好处 动物实验表明纳豆中的纳豆激酶对血脂、抗血栓有作用 对人而言，要每天早上吃200多克才能起作用，是不现实的。 从补钙的角度牛奶优于豆浆，从调节血脂的角度豆浆好。 一天或者隔一天吃二两左右的豆制品。 炸的豆泡、炸的豆皮、油豆腐少吃。 牛奶/牛奶饮品 维生素 水溶性维生素（维生素B1） 脂溶性维生素 帕金森病 维生素B6 肉类 矿物质 慢性肾功能衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用善存、善存银片、小儿善存。 脱磷米饭 将100克精白米置于已煮沸的蒸馏水1000ml中，煮15min，将米汤弃之，然后再用蒸馏水冲洗，再蒸熟，即为脱磷米饭。 膳食纤维 营养不良的人膳食纤维的量不宜过量 燕麦/麦片 肠外营养 蛋白质（氨基酸）----供能？ PN中使用18AA 指导患者在选择食物和搭配膳食结构时，按照GI和GL相结合的理念去选择搭配膳食，既考虑到食物含碳水化物品质，即消化吸收的速度；而又照顾到食物含碳水化物的总量及对血糖负荷的影响。碳水化物质和量的全面平衡。 * 前两种属于分批管饲，易引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肠痉挛、腹泻 连续经泵滴注易于耐受，营养素吸收与体重增加均优于分批管饲。 * * * *