指南更新与血管风险评估PPT.pptx

指南新指标血管风险评估和综合干预 北京大学人民医院孙宁玲 教授 L.CN.GM.01.2014.1376心血管疾病是我国居民的首位死亡原因41.4%40.4%2009年我国城市居民主要疾病死因构成比（%）2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）《中国心血管病报告2010》高血压的里程碑式的研究全因死亡降低13% 有效合理的降压是可以获益的强化降压一度成为心血管疾病防治的主旋律高危险的高血压患者（冠心病、高龄老年、脑卒中）降压应个体化血压的管理本质上是血管风险的管理血管风险临床管理策略血管风险重要性被揭示血管风险与危险因素血管风险的早期评估与干预 降低心血管事件发生风险需要在达标基础上进一步关注血管风险心血管事件发生风险风险比（RR）血压正常者 接受降压治疗CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年circulation 2008,118;1558-1566.绝大多数轻度高血压患者已发生动脉结构和功能改变发生率（%）最大乙酰胆碱化反应(功能改变)腔壁比率(结构异常)结构异常：腔壁比率高于正常血压组的平均值＋1SD；内皮功能异常：最大乙酰胆碱化反应小于正常血压组的平均值2SD 入选的轻度高血压患者中97%发生了以腔壁比率增加为特征的血管重塑，58%发生了以最大乙酰胆碱化反应降低为特征的内皮功能障碍Journal of Hypertension 2001, 19:921-9302009 ASH 高血压新定义高血压病是血管综合征美国高血压学会(ASH)高血压写作组(HWG)2009年11月提出血压本质是高血压病的生物标志 高血压病是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征” 心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前NHS全面心血管风险管理：在降压达标的基础上，综合干预心血管风险因素2010版《中国高血压防治指南》高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预 2007版《ESC/ESH高血压指南》高血压治疗的主要目的是最大程度降低远期心血管疾病总风险，这不仅需要降压治疗，也需要干预所有可逆的危险因素2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤无症状器官损害 Asymptomatic organ damage无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB）与2007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤对预后影响的重要性。指南更新风险评估中血管损伤指标增加老年人“脉压60mmHg”PWV＞12m/s改为＞10m/sIMT，增加斑块风险因素纳入更全面血管损伤的指标控制更严格整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症进一步强调评估总体心血管风危险的意义心血管危险评估的推荐推荐推荐级别证据等级对无CVD,CKD以及糖尿病的无症状性高血压患者，推荐使用SCORE模型对总心血管危险进行分层是最低限度的要求 IB由于有证据表明：无症状的靶器官损害能够独立于SCORE评分来预测心血管死亡，应该考虑积极寻找靶器官的损害，尤其是对于心血管危险分层为中危的个体IIaB推荐治疗策略的选择决定要依据于起始的总心血管危险水平IBJournal of Hypertension 2013, 31:1281–1357用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同危险因素靶器官损害ESH 2007ESH 2013ESH 2007ESH 2013SBP/DBP 水平男性脉压(老年患者）≥60mmHg脉压水平(老年患者)心电图LVH(Sokolow–Lyon 3.5 mV; Cornell 244 mV*ms)心电图LVH(Sokolow–Lyon 3.5 mV; RaVL 1.1 mV; Cornell 244mV*ms)年龄(男性55 岁; 女性65 岁)年龄 (男性55 岁; 女性65 岁)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥125g/m2，女性≥110g/m2)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥115g/m2，女性≥ 95g/m2)吸烟吸烟颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块血脂异常血脂异常颈－股PWV12m/s颈－股PWV10m/s空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)踝臂指数0.9踝臂指数0.9糖耐量受损糖耐量受损SCr轻度升高肥胖（BMI30kg/m2)e