2010必威体育精装版中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010—陈传国.ppt

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组;一、危险因素控制;选用何种药物更利于预防脑卒中复发？;2.糖尿病：血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大中血管病变同样有重要作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关（I级推荐，A级证据） 百普乐与达美康缓释片对照评估（Action in Diabetes and Vascular disease：Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation，ADVANCE）研究发现，严格控制血糖使糖化血红蛋白HbA1c6.50，血管事件的复合终点显著下降。对于糖尿病患者，高血压强化治疗也能使心肌梗死、猝死、脑卒中和周围血管病构成的联合终点事件风险显著降低。尽管大多数研究未达到130/80 mm Hg这一血压控制目标，但流行病学分析提示，在血压降至120/80 mm Hg时心血管事件风险会持续下降。 阿托伐他汀糖尿病合作研究（Collaborative AtorvastatinDiabetes Study，CARDS）显示：至少有1个危险因素（视网膜病、蛋白尿、吸烟或者高血压），且低密度脂蛋白胆固醇（LDL～C）水平160mg/L，而无心血管疾病史的2型糖尿病患者，使用他汀类药物可以使脑卒中的发生率降低。医疗研究委员会与英国心脏病基金会心脏保护研究（HeartProtection Study，HPS）显示，糖尿病患者5963例中，在现有最佳治疗之外加用他汀类药物可以使脑卒中的发生率降低。 ;;;二、大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗;2．颅内外动脉狭窄血管内治疗：;三、心源性栓塞的抗栓治疗;华法林疗效肯定但治疗剂量范围较窄，需要经常监测INR并调整华法林剂量。 ;（二）急性心肌梗死和左心室血栓;（三）瓣膜性心脏病;2．非风湿性二尖瓣病变：非风湿性二尖瓣病变与脑卒中相关的有二尖瓣脱垂和二尖瓣环钙化。目前尚无关于二尖瓣脱垂抗栓治疗的临床试验。一些观察性研究认为，抗血小板治疗可用于有血栓栓塞史的二尖瓣脱垂患者，抗凝或抗血小板治疗可用于有血栓栓塞史的二尖瓣环钙化患者。 ACC/AHA心脏瓣膜病诊疗指南中，对有过TIA的二尖瓣脱垂有症状患者，建议使用阿司匹林治疗（75~325 mg/d），对伴有脑卒中病史的患者，建议使???华法林治疗有二尖瓣反流、心房颤动或左心房血栓的患者。 3．主动脉瓣病变：曾有尸检报道，在165例钙化性主动脉瓣狭窄患者发现全身性栓塞31例。尚无临床针对主动脉瓣病变与脑卒中和TIA患者进行的RCT资料。 4．心脏瓣膜修补术或人工心脏瓣膜：目前尚没有心脏瓣膜修补术和人工心脏瓣膜的患者脑卒中二级预防的专门研究资料。 欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）关于心脏瓣膜病的指南中要求抗凝治疗的强度要与人工心脏瓣膜的类型和栓塞风险程度相匹配。如对于第1代瓣膜推荐INR指标为3.0~4.5；而对于二尖瓣的第2代瓣膜则为3.0~3.5，对于主动脉瓣的第2代瓣膜为2.5~3.0。美国胸科医师协会推荐对于人工机械瓣膜，目标INR为2.5~3.0，对于生物瓣膜和风险较低的主动脉瓣双机械瓣膜目标INR为2.0~3.0。;;（四）心肌病与心力衰竭;四、非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗;;（二）抗凝药物在非心源性缺血性脑卒中和TIA二级预防中的应用;五、其他特殊情况下脑卒中患者的治疗;Thank You !