2012宫颈癌课件（包括必威体育精装版治疗进展和思考）.ppt

最常见，组织扩散与炎症同时存在。有时需全身抗 炎。宫旁组织改变——形成结节、团块，弹性消失 或粗条索样。前、后、上、下、左、右浸润。 全身状况 临床分期 组织形态 病理分级 肿瘤体积 淋巴系统特征 治疗方法：手术切除不彻底是失败的主要原因 其他有关因素（年龄、宫颈癌伴妊娠、宫颈残端癌肿瘤间质反应） 妇科肿瘤：宫 颈 癌 子宫颈癌影响预后因素 宫颈癌治疗后复发50%在1年内，75%—80%在2年内 复发部位盆腔内局部复发占70%，远处为30% 随访内容包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片、血常规 2年内每3月复查一次、3—5年内每6月一次、第6年开始每年复查一次 妇科肿瘤：宫 颈 癌 宫颈癌的随访与监测 1. 普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育 2. 注意及重视高危因素及高危人群，有异常症状者应及时就治 3. 积极治疗性传播疾病，早发现及诊治CIN患者，阻断浸润性宫颈癌 发生 4. 健全和发挥妇女防癌保健网的作用，开展普查普治，早发现、早 诊断、早治疗，30岁以上妇女初诊应常规作宫颈刮片及HPV检测 5. HPV疫苗的应用 妇科肿瘤：宫 颈 癌 宫颈癌的预防 妇科肿瘤：宫 颈 癌 结 语 子宫颈癌是可以预防的。 宫颈癌也是可以早期发现、早期确诊、早期治疗的。 宫颈癌的治疗手段是多样的，效果是良好的。 多数子宫颈癌是可以治愈的。 子宫颈癌也是可以被消灭的。 THANK YOU ！ ①临床期别：Ⅰb1-Ⅱc为主 Ⅱb-Ⅲb中青年患者，先给予新辅助化疗后严 格评估。 ②全身情况：无严重心、肝、肾、肺或其它影响手术疾病者 均可。 ③年龄不限，70岁以上亦可手术，但一般预后差。 ④肥胖者根据手术医师的经验也不受限制。 ⑤45岁以前先考虑手术，保留卵巢和阴道功能。 ⑥部分经放化疗后中心性复发或晚期病例也可再次选择手术 治疗。 妇科肿瘤：宫 颈 癌 手术治疗的指针 经腹广泛子宫切除术Ⅲ+盆腔淋巴结清扫术（典型术式） 2. 经阴道广泛子宫全切术+腹腔镜盆腔淋巴清扫 3. 腹腔镜子宫广泛切除术+盆腔淋巴清扫术 4. 子宫颈切除术+盆腔淋巴清扫术 5. 宫颈癌的机器人手术 6. 复发宫颈癌的盆腔廓清术 妇科肿瘤：宫 颈 癌 手术治疗的方式 Ⅰa1期：子宫广泛切除术Ⅰ Ⅰa2期：子宫广泛切除术Ⅱ+盆腔淋巴结清扫 Ib1期：子宫广泛切除Ⅲ +盆腔淋巴结清扫 Ⅰb2期：术前1-2疗程化疗后评估手术可能者，子宫广泛切除Ⅲ +盆腔淋巴 结清扫 Ⅱa期：术前1-2疗程化疗后评估手术可能者，子宫广泛切除Ⅲ +盆腔淋巴 结清扫 Ⅱb～Ⅲb期：术前1-2疗程化疗后评估手术可能者，子宫广泛切除Ⅲ +盆腔 淋巴结清扫 根据临床分期、年龄、全身情况、设备、技术水平决定 妇科肿瘤：宫 颈 癌 手术治疗的选择 如患者要求保留生育 功能则行子宫颈广泛 切除术。 1.准确的病理检查以指导治疗 2.切除大的淋巴改善预后 3.淋巴血管间隙浸润影响预后 4.治疗时间短，避免晚期放疗并发症 5.保留卵巢和避免阴道狭窄 6.由盆腔慢性炎症仍可施行手术 7.放疗后效的中心复发或小的中心未控病灶，作为补救措施。 8.细胞分化、血管淋巴管间隙扩散到宫腔都不影响手术选择。 9.肿瘤灶大小可影响选择，但不是独立影响因素和决定因素。 妇科肿瘤：宫 颈 癌 宫颈癌手术治疗的优点 1. Ⅱb以上及Ⅲ期。 2. 组织形态和病理分级。腺癌的危险是鳞癌的2倍。 3. 宫颈间质浸润和淋巴结转移有关。 4. 淋巴结转移一旦发生，预后极差。Ⅰb-Ⅱa放化疗后效果较好 如为腹主动脉旁淋巴结转移，其生存率极低，盆腔转移为局部腹主动脉旁淋巴结则为全身性转移。因此盆腔——受累，腹主动脉旁——浸润 Ⅰb-Ⅱa淋巴（+）5年生存率64%-74%。（-) 5年生存率88%-96% 淋巴（+）的个数重要 淋巴转移的5年生存率：1个（62%），2个（36%），3个（20%），4个（0） 1-2个单侧淋巴（+）可与淋巴（-）同样治疗 单侧3个或双侧（+）给予放化疗 妇科肿瘤：宫 颈 癌 手术前后的辅助治疗 一般选用放疗最好在术前6-8周结束，术后则在膀胱 直肠功能恢复后开始。 2.如需要保留功能者，仅用化疗即可，不用放疗。 3