“2011版中国糖尿病药物注射技术指南”介绍.ppt

背景 糖尿病患病率高达9.7%，糖尿病患者已达9240万 胰岛素注射是实现良好血糖控制的重要手段。 30%的糖尿病患者在接受胰岛素治疗。 胰岛素治疗效果受到许多环节影响，其中注射技术发挥了很大的作用。 已经使用胰岛素的患者血糖达标率仅有37% 超9成患者注射技术掌握不到位。 背景 2008年9月～2009年6月, 488例中国胰岛素使用患者的调研结果显示: 94.4%患者只在同一部位内进行轮换注射; 超过4成的患者在同一部位过于频繁注射; 还有近3成患者针头重复使用超过10次以上; 只有十分之一的患者每次使用新针头。 2011年8月首个《中国糖尿病药物注射技术指南》在2011年糖尿病教育管理研讨会上正式出台 标志着我国在胰岛素应用方面越来越规范化、国际化、细节化，有望帮助患者提高胰岛素治疗的有效性和安全性，减少糖尿病并发症 《2011版糖尿病药物注射技术指南》目录 指南推荐强度与证据分级 指南中对每一条推荐意见的推荐强度分为 A强烈推荐 B推荐 C尚未决定的问题 对科学证据的支持程度采用以下标准 1至少有一项随机对照研究 2至少有一项非随机研究 3以大量患者经验为基础的专家共识 《2011版中国糖尿病药物注射技术指南》 注射技术篇 针头重复使用后，针头中残留的药液体会影响注射剂量的准确性 注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩原因会引起胰岛素剂量的错误 总结 三位一体：即注射技术与注射药物、注射装置同等重要，缺一不可。 正确的注射技术包括: 注射部位的选择和轮换、注射的角度和捏皮肤的手法、最佳的注射针头长度、合理的器具处理方案等。 总结 注射部位： 人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧四分之一处和臀部。 短效胰岛素注射部位首选腹部； 中效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，合适的注射部位是臀部或大腿； 预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，以避免夜间低血糖的发生。 总结 轮换方案： 不同注射部位的轮换(大轮换)是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，有两种方法，一种是按照左边一周，右边一周的方法，一种是按照左边一次，右边一次的方法； 同一注射部位内的区域轮换(小轮换)则要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。 总结 针头长度、注射角度与捏皮： 若使用较长的笔用针头或胰岛素注射器时须捏起皮肤并以45度进行注射。 大多数成人使用5mm针头时，无需捏皮，直接注射。 将活塞完全推压到底后，针头应在皮肤内停留10秒钟，先拔出针头再松开皮褶。 总结 一针一换： 应保证胰岛素笔用针头和胰岛素注射器一次一换。 注射笔用针头多次使用会造成针尖钝化，不仅增加患者疼痛，而且可能导致皮下脂肪增生，甚至可出现针头留置在体内的意外。 用完的针头不能随意丢弃，必须放入加盖的硬壳容器中，以免造成污染。 谢谢！ 关于注射针头的推荐：成年（2） 在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射 [1-4] A2 在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头[3,5,6] A2 使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°注射[3,4] A2 Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5. Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R, Liang J, Lyness W. A multicenter, open-label, r