“人身损害赔案案件适用法律的司法解释”与车险人伤理赔.ppt

;目录;前言;目录; 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的概貌;一、发布背景及实施时间    《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》起草始于1998年，历经反复修改28稿，终于克底于成。２００３年１２月４日最高人民法院审判委员会第１２９９次会议通过，由最高人民法院于2003年12月26日正式发布，于2004年5月1日正式施行，现在仍然有效。;三、“司法解释”的条目结构 第四部分（第17-35条），是对赔偿范围、标准等问题的具体规定。这部分在我们保险理赔中应用最多。 第五部分（第36条），是对《解释》适用效力范围的规定。;四、“司法解释”的法律意义 （一）、推进了我国人权保护 该“司法解释”出台，人身损害赔偿的内容明确、具体、规范，在立法意义上统一了人身损害赔偿项目，推进了我国的人权保护。 之前我国的《民法通则》对人的健康、生命、身体权受到侵害的赔偿规定过于原则和笼统，不能有效维护受害人权利。 如：在《民法通则》第一百一十九条　侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 ”; （二）、提高了人身损害赔偿标准 “司法解释”出台，提高了人身损害赔偿的标准，增加了人身损害赔偿项目。 在该“司法解释”出台前，一些法规规定的人身损害的赔偿标准过低。 如：《道路交通事故处理办法》中“死亡补偿费：按照交通事故发生地平均生活费计算，补偿十年。对不满十六周岁的，年龄每小一岁减少一年；对七十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，最低均不少于五年。”  增加了营养费、精神抚慰金等项目。;五、“司法解释”的实际的法律标杆地位 “司法解释”明确了工伤赔偿，国家赔偿等不适用本条例。由于此类案件赔偿项目及标准要低于按照本“司法解释”规定项目，引起被害人不满，因此工伤赔偿、行政赔偿的项目及标准也在向本司法解释靠拢。 2010年7月1日实行的《侵权责任法》遗漏了抚养费，被用来打“补丁”的也是本“司法解释”。 2011年7月23日甬温动车事故遇难者赔偿最终也参考本司法解释标准进行了赔偿。 从现实的司法实践看，因工伤、医疗事故、行政侵权等造成的人身损害的赔偿项目及标准正在靠近此“司法解释”的规定。 ;六、对道路交通事故人伤赔偿的意义 “司法解释” 的实施时间与《中华人民共和国道路交通安全法》实施时间一致，均为2004年5月1日。 这种天然的联系，注定了道路交通事故致人身损害后的调解、诉讼必然依照该司法解释进行。 现实生活中最常见的人身损害原因有：工伤、医疗事故、交通事故、行政执法侵权事件。其中，工伤、医疗事故、国家赔偿有专门的条例规定如何赔偿；某种意义上，“司法解释”正是为道路交通事故致人伤害的赔偿而发布。;目录; 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿项目，梳理一下，应为14个项目。;一、医疗费 二、康复费及整容费 三、误工费 四、护理费 五、交通费 六、住宿费 七、住院伙食补助费;八、营养费 九、残疾赔偿金 十、残疾辅助器具费 十一、丧葬费 十二、被扶养人生活费 十三、死亡赔偿金 十四、精神损害抚慰金;一、医疗费; 理赔医疗费注意要点： （一）、医疗费必要性、合理性由赔偿义务人举证。针对三者医疗费赔付，保险公司是间接义务人，因此保险公司的医疗审核岗对此负有责任。把好医疗费合理性、必要性审核关口，是体现我司医疗核损岗专业素养的一项核心工作。 医疗查勘岗在查勘时就要及时核实伤者诊断及诊疗措施；医疗核损岗在介入调解、协助应诉时要仔细审核材料，甄别费用是否合理；医疗核赔岗在审核我司前期未查勘、未介入的人伤案件时要格外注意医疗费合理性审核。; 理赔医疗费注意要点： （二）、审核医疗费必要性、合理性的几个角度。 1、如外伤、疾病并存的，要剔除治疗疾病的费用。 2、虽是治疗外伤，但是明显违反医疗常规的医疗费用要剔除。对于医院方明显不合理的乱收费，（如明显不合理的耗材费用）要剔除。 3、挂床，小伤大养的，只要抓住证据就要剔除相应费用。 4、针对有争议的也可以申请司法鉴定获得支持。;P1;例： 医疗费合理性审核之伤病区分;P3;