“医疗事故处理条例”及医疗事故技术鉴定办法.ppt

医疗事故争议防范处理 黄石市医学会 崔 虹 医疗事故 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故构成要件 主体 合法的医疗机构及人员 违法 过失 后果 因果关系 医疗事故争议产生的可能原因 医疗后果差：事先未预见不良后果或未能充分告知可能的不良后果； 医疗效果远离期望值：医师和患方对疾病治疗后的结局预计不一致而缺乏沟通； 医疗费用过高：超出患方为其疾病所能或所愿承担值的心理上限； 服务态度欠佳：仅仅是导火索？ 医疗事故的原因分析 法律意识淡薄 违反有关法律法规 违背诊疗护理规范、常规 存在过失行为----盲目自信 ----疏忽大意 法律意识淡薄(1) 随意更改、涂改病历和处方 撕毁病历 法律意识淡薄(2) 实施有创检查及治疗未履行 告之义务 肩周炎----小针刀治疗 继发性不孕\附件炎\盆腔炎----输卵管再通 全宫术----子宫全切除术 法律意识淡薄(3) 不具备执业医师资格的医务人员 独立进行医疗活动 法律意识淡薄(4) 明知病情危笃本院医疗条件有限却不转诊 ----急性坏死性胰腺炎 ----百枯草中毒 诊疗护理规范、常规 临床诊疗护理操作规范 医学教科书 被医学界公认的有权威性的专著 违背诊疗护理规范、常规的过失行为 违反诊疗原则(眼外伤\腰椎结核\异物存留\ 对病情的严重程度认识不足(百枯草中素等) 了解病史不全面 检查不仔细(产后心衰死亡) 对危重病人的观察不仔细(脑外伤) 思维局限、狭隘(腰椎结核\胸腹复合伤) 医疗事故争议的“一级预防”－－防范于未然 强化临床医务人员的法律意识 完善病历书写，强化证据意识 加强医患沟通，充分履行“告知义务”，但应避免“物极必反” 完善疑难病例讨论、术前讨论等制度 强调重点病例报告制度 医疗事故争议的二级预防－－扼杀其于摇篮 强化逐级报告、讨论意识：由纠纷倾向者及时向医务处备案 针对可能的纠纷倾向采取相应措施：包括科主任关注诊疗过程、明确费用问题、积极组织全科或全院进行讨论等 完善相关证据，防止举证困难 医疗事故争议的三级预防－－积极面对 积极、主动应对医疗事故争议：主任参与、一线为主、内部解决 选择正确的解决方式 解决医疗事故争议时常常难以兼顾社会效益和经济效益，避免无原则的赔偿 高度重视保护当事医师、科主任及自己的人身安全 医疗事故争议防范、处理——具体措施 严格按＜病历书写基本规范＞书写病历 尊重患者的“知情同意权”，合理签署知情同意书 正确应对“举证责任倒置” 建立医疗事故争议的报告制度 医疗事故争议的处理 病 历 书 写——防范纠纷的第一关 病历－医疗事故争议时最直接的证据 重技术，轻病历书写是部分医师的通病 强化病历书写，不是要求病历书写面面俱到，而是要求病历书写客观、真实，合法，以确保其作为证据的可信度 病历书写涉及诸多法律、法规问题，对病历书写的轻视，常常体现出相关法律意识的淡漠 　　《病历书写基本规范》 第六条：书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方式掩盖或去除原来的字迹。 第八条：上级医务人员在审查、修改下级医务人员书写的病历时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原有记录清楚、可辩。 《病历书写基本规范》 第九条：因抢救急危患者，未能及时书写病历时，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据时补记并加以说明。 《病历书写基本规范》 　　第十三条： 初诊记录：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断、治疗处理意见和医师签名等。 复诊记录：就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果，诊断、治疗处理意见和医师签名等。 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。 病历书写中存在的问题 病历涂改是医师病历书写的通病——仍不能正确对待病历是书证这一重要概念！ 医疗文件注重完整性、理论性，而法律文件注重真实性，客观性； 任何修改必须符合《病历书写基本规范》的要求，切不可落入伪造病历的泥潭； 所谓笔误，对于具有书证意义的病历资料而言意味着错误和承担法律责任。 病历质量问题 前后矛盾，出入很大； 任意修改或涂改； 事故发生后补记或加记； 删改或伪造； 补写遗失病历。 病历质量问题 项目不全，有病程记录但缺乏医嘱、护理记录 或有抢救医嘱，无相应抢救记录； 诊断填写不准确，不严密或遗漏 病历资料收集不实，未将有关检查报告、知情 同意书等收入 病历书写不一致，实习医生与住院医生、医生 与护士记录有出入、同一医生前后有矛