“尿路感染”课件.ppt

尿路感染(urinary tract infection，UTI) 林东昉 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗 概 述 概 述 在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染 全球每年1.5亿人罹患 医疗费用约为60亿美元 美国 -每年超过800万人就诊（多为膀胱炎） -超过10万人住院（多为肾盂肾炎） 概 述 前瞻性研究表明，UTI发生率 -青年女性(18-35岁)为0.5-0.7次/人.年 -40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 65岁以上老人尿路感染发生率 -女性为9.3％，男性为2.5－11％ 女性菌尿发生率 -65-70岁为10-15%，80岁为15-20％ 概 述 尿路感染占医院感染的35-45％ 为医院GNB败血症的首位原因 医院尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗 发病机制 感染途径 机体抗病能力 易感因素 细菌的致病力 感染途径 机体抗病能力 尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞 尿液PH及渗透压 易感因素 尿路梗阻致尿流不畅 尿路畸形 尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下 遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多） 发病机制 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗 诊 断 仅依靠临床症状和体征常不能诊断 要依靠实验室检查 特别是细菌学检查来确定诊断 诊 断 实验室及其他检查 静脉肾盂造影 尿路感染的诊断 疑诊:女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可 疑为尿路感染 拟诊:细菌定量培养≥ 102／ml，为常见致病菌， 拟诊尿路感染 确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断 真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一种细菌 尿路感染的定位诊断 症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养 尿β-MG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应 鉴别诊断 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗 治 疗 经验性治疗 －估计病原体 －估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料） 目标性治疗 －明确责任病原体 －根据药敏报告和药物特性 病 原 学 最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌（70％） 变形杆菌 克雷伯菌 不动杆菌 其他 肠球菌 葡萄球菌 真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷者） 支原体、衣原体 单纯膀胱炎病原学 单纯性肾盂肾炎病原学 复杂性尿感病原学 医院获得性尿感病原学 导尿管相关尿感病原学 尿路感染的经验治疗 急性单纯性膀胱炎 病原菌绝大多数为大肠埃希菌 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物 门诊治疗 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g 3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、1st口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等 有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，宜选用多西环素100mg bid×7日或阿奇霉素1.0g单剂口服 急性单纯性膀胱炎 7日疗法适用于 症状持续时间7日 近期尿路感染史 应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 年龄65岁 孕妇 宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 避免应用氟喹诺酮类及多西环素 选用药物同3日疗法 急性膀胱炎的治疗 急性单纯性肾盂肾炎 门诊治疗 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者 选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类 疗程10-14天 急性单纯性肾盂肾炎 住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类注射给药、氟喹诺酮类 孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后合用氨基糖苷类 热退后（通常48-72h）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、SMZco，如为G+c予以阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸 疗程14日 复杂性尿路感染 首要治疗在于尽可能去除复杂因素 门诊