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Lazarus JH et al. New Engl J Med 2012,366：493-501 CATS:妊娠期轻度甲状腺功能减退筛查和干预未能改善后代智力 CATS 研究 N=22,000 妊娠 16周入组 干预起始时间 12周±3天 平均TSH：3.2，3.8mIU/L L-T4干预剂量：150微克/天 在美国碘充足地区完成的多中心平行随机安慰剂对照研究。 筛查妊娠8周-20周的妇女， 最后纳入677例亚临床甲减和526例低T4血症的妊娠妇女， 随机分为L-T4治疗组和安慰剂对照组， 每月监测甲功，调整L-T4或安慰剂剂量，直至TSH和FT4达标。 后代每年进行发育评估和行为测定，主要终点是后代在5岁时的智力评分。 Casey et al. N Engl J Med 2017;376:815-25. Casey:妊娠期亚临床甲减L-T4干预未能改善后代智力 妊娠妇女基线资料 妊娠期亚临床甲减L-T4干预 未能改善后代智力 CATS Casey 研究所在国家 英国和意大利 美国 碘营养状态 轻度碘缺乏 碘充足 筛查和治疗的孕龄 12w + 3d 16 Gwks 16.6w±3.0d 8-20 Gwks 基线 TSH (mIU/liter) 3.1 - 3.8 4.5 基线 FT4 正常 正常 L-T4起始剂量 150 μg/d 100 μg/d 调整剂量的时间 共两次 每月一次 后代智力评估年龄 (yr) 3.2 5 随访率（%） 76 96 两个研究的比较 甲状腺疾病高危妇女，一旦怀孕测定TSH和TPOAb TSH 2.5th 或 0.1 mU/L TSH 0.1- 2.5 mU/L TSH 2.5-10 mU/L TSH ≥ 10 mU/L 甲状腺毒症 进一步评估 正常 无需随访 甲减 L-T4治疗 TPOAb 阳性 TPOAb 阴性 TSH 2.5 - 参考值上限 TSH 参考值上限 - 10 TSH 2.5 - 参考值上限 TSH 参考值上限 - 10 考虑L-T4治疗 L-T4治疗 无需治疗 考虑L-T4治疗 TSH 2.5 - 参考值上限 考虑L-T4治疗 既往有流产等 不良妊娠结局 妊娠期亚临床甲减的治疗策略 拟妊娠及妊娠期L-T4剂量选择和治疗目标 Alexander EK, Pearce EN, et al. Thyroid 2017, 27(3):315-388 我们的建议：L-T4起始剂量根据TSH水平决定 L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH的治疗目标调整L-T4剂量 50?g/d TSH2.5 mU/L 75?g/d TSH8.0mIU/L 100?g/d TSH10mIU/L 单位名称 中国医科大学附属第一医院 中国医科大学盛京医院 解放军202医院 沈阳市妇婴医院 沈阳市第五人民医院妇产科 大连医科大学附属第一医院 大连市中心医院 大连市妇婴医院 丹东市第一人民医院 沈阳市铁西区妇幼保健所 致 谢 感谢辽宁省13家医院内分泌科和妇产科、妇幼保健所对SHEP项目的大力支持；感谢参与本项目的所有医生和研究生！ * * * * Antibodies against multiple ANCA specific antigens, especially the antigens rather than MPO and PR3, might be the characteristic of PTU-induced ANCA. Patients with antibodies against more ANCA specific antigens might be at increased risk of developing overt clinical vasculitis. The mechanism of ANCA production in PTU-induced cases was different from that in primary AASV. * Antibodies against multiple ANCA specific antigens, especially the antigens rather than MPO and PR3, might be the characteristic of PTU-induced ANCA. Patients with antibodies against more ANCA specific antigens might be at increased ri