《传染病学》课程教学课件流行性感冒人禽流感及SARS（61P）.ppt

诊断标准 疑似病例 有流行病学接触史和临床表现 呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者 临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者 诊断标准 确诊病例 有流行病学接触史和临床表现 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者 诊断标准 确诊病例 流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断为确诊病例 治 疗 对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗 对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征 抗病毒治疗：应在发病48小时内试用抗流感病毒药物 治 疗 神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦(Oseltamivir，达菲)为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用 一般成人剂量每日150mg,分两次服用 1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量 每日两次。15kg以内的儿童每次给药30mg 16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人 治 疗 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性 成人：100～200mg/日，儿童5mg/kg/日，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻 治 疗 加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 重症患者的治疗：应送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患者血氧分压60mmHg 鼻导管、面罩、机械通气（同时加强呼吸道管理）；出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应的治疗措施 临床控制要点 疫情报告：发现人禽流感确诊病例或疑似病例，应立即通过电话和计算机网络直接向所在的区县疾病预防控制 病人隔离：按照“人禽流感诊疗方案”，诊断为疑似或确诊病例后，立即转送至指定医院进行隔离 病人转运：区县120急救中心应配置专门车辆用于转运病人 样品采集: 对所有的病人和疑似病人采集鼻拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物等标本 临床控制要点 医务人员防护（二级） 适用于进入医院污染区的人员；采集病例咽拭子人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理 以及进行终末消毒人员 防护要求：穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护 临床控制要点 医护人员防护（三级） 确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离高危操作 如气管插管、气管切开等医疗卫生人员。 防护要求：除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料） 临床控制要点 预防院内感染的要点 严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施 加强检测标本和实验测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理， 格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播 疾病的预防原则和控制要点 病例的报告 病例的隔离救治，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作 个案调查，追溯可能的感染来源，开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查 追踪密切接触者，（指：与出现症状后的病例或疑似病例共同生活、居住、护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员）并进行医学观察7天 疾病的预防原则和控制要点 对与病、死禽类和病例有密切接触者进行隔离医学观察，医护人员做好个人防护和服用抗流感病毒药 在疫区，加强对流感样病例、肺炎病例开展人间禽流感疫情监测 对