德湿康Sorbalgon耳鼻咽喉科应用.PPT

FESS 与术后填塞材料的选择同济大学附属同济医院葛荣明 FESS的手术目的 窦口鼻道复合体ostiomeatal complex（OMC） 粘液纤毛清除防御系统 粘液纤毛清除系统的运动 慢性鼻窦炎鼻粘膜息肉样变粘液纤毛清除功能受损 FESS术后填塞材料选择？ 止血效果？ 通气问题？ 柔软舒适？ 置取便利？ 历史回顾 ? 传统的鼻腔填塞材料 纱条 — 凡士林油纱：纱布条+凡士林油膏 — 碘仿纱条：纱布条+抗生素（红霉素软膏） ? 鼻腔填塞材料的改进 止血海绵：如明胶海绵 藻酸钙材料 膨胀海绵（高分子止血棉） 凝胶止血材料（如瑞纳快速凝胶 Rapid Rhino的Gel-net) 背景资料 长期以来，术后鼻腔填塞压迫是主要止血手段 凡士林和碘仿纱条等材料压迫止血虽然有效，但填塞繁琐、创面较大、病人痛苦、阻塞通气、容易感染 鼻内镜微创手术，创面小，损伤轻，出血少，对于大部分手腔而言，术后不必填满整个鼻腔，并且不影响通气，对于功能恢复有利，而且减少病人痛苦 理想的鼻腔填塞物应具备什么条件？ 止血好 痛苦小 置取易 效果佳 填塞纱条类的利弊 优点： 压迫作用强，大量鼻腔出血而出血点不明确时效果好 缺点： 头痛、头胀及溢泪 抽取纱条时黏膜受损，易再次出血 传统油纱填塞的不足 填塞、抽除时有损伤，患者感疼痛甚至虚脱休克 抽纱条时，可造成新的创面及出血 伤口创面反应较大 愈合较慢 德湿康?的特点 吸液力强（20倍），清创、止血，保护创面 提供湿性环境，有利于上皮组织形成 敷料柔软，可塑性强，尤其适用于筛窦、蝶窦术腔填塞 填塞时间短，24小时后即可取出 吸收伤口表面组织渗液渗血后形成凝胶状物，抽取无痛苦，不粘连创面，不造成新的损伤与出血 使用方法 填塞前先清除鼻腔积血，收敛鼻腔 将德湿康?纵分为二股，每股搓绳上劲，以增加其强度 使用方法 将头端置入鼻腔盲端（筛蝶窦或中鼻道嗅裂区），再逐段将其余部分塞入，尾端宜压入中鼻道区或留在近前鼻孔，以便于抽出，为了避免填塞物由后鼻孔落下，可在内窥镜明视下将远端折返或向上压紧 对照性临床研究疗效观察结果 德湿康优点与缺点 1.具有较好的吸附功能，术腔干净，分泌物少 2.填塞时间短，24小时后即可取出 3.全钙产品， 止血效果确切 4.形成凝胶，提供湿性环境，促进创面愈合 5.抽取完整，不会造成新的损伤与二次出血 不足 1.压迫止血效果相对较差，不适用于急性鼻出血 2.对操作人员的技术有一定的要求，因吞咽等因素，填塞物会发生移动，故填塞时要注意技巧，防止填塞物滑落造成不适或意外 3.价格相对较贵 膨胀海绵 Merocel高分子止血棉 美敦力产品已专门化，有多种类型可供选用，有带线型供应，而德湿康T 在中国近年才用于临床。 膨胀海绵用法 插入：外部涂抹上抗生素软膏，插入患部，注入无菌生理盐水后使其膨胀，以达到压迫止血的目的 取出：再次注入无菌生理盐水5-10毫升，待5分钟后取出 膨胀海绵优点： 1.膨胀后自动变形为创面的形状，与创面紧贴， 压迫止血效果佳，且产生的压力均等，尤其适合于 鼻中隔偏曲症矫正术 2.可用于急性鼻出血 膨胀海绵缺点 1.机械性膨胀压迫作用，本身无创面清洁、促创面愈合的主动作用，取出时创面分泌物多 2.抽出时创面会有二次出血 3.抽取出时病人感觉不适 4.治疗时间长，需停留长达2-4天后才能取出 明胶海绵 优点 放置容易，患者痛苦较少 缺点 ? 取出时已软化，不易完整取尽 ? 自行吸收过程缓慢 ? 去除时费事费时，容易形成新的创面 Thank you for your attention！ * * Chin J Otorhinolaryngol, June 2001,Vol 36, No. 3 改善鼻腔、OMC、鼻窦的通气和引流 去除病变及异常结构 尽可能保留粘膜,恢复生理性引流 为粘液纤毛系统功能恢复提供条件 纤毛细胞 粘液层 浆液层 浆液分泌腺 杯状细胞 粘液毯 粘膜 1836年， Sharpy发现纤毛的运动有方向性：鼻腔朝咽部方向，鼻窦朝窦口方向 粘液纤毛清除功能与鼻窦炎的 发生和转归有重要关联 鼻窦 四周 窦口 鼻 前部 鼻 后部 鼻咽部 咳出 或 咽下 额窦清除方向 上颌窦清除方向 粘膜肿胀：纤毛疏散、变短、倒伏、方向紊乱和散在缺损，可见多量分泌物碎片 CHINESE JOURNAL OF OTORHINOLARYNGOLOGY 1999 Vol1 粘膜息肉样变：纤毛稀疏而短，匍伏于上皮细胞表面粘合成网，上皮细胞间隙增宽和散在脱落。 粘膜息肉形成：纤毛大片脱落，残留短纤毛呈簇