《金匮要略》治则治法举隅—王新佩.ppt

3．在临床实践中，各类痰饮病经过积极治疗之后，往往病除大半，而病根难拔，仅见“有微饮”的短气症状时，仲景指出可据病体证情，或从先天肾气，或从后天脾胃，总以“温药” “和之”为法，使气化得行，则病根可除。 六、黄疸治则的探讨 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。(1) 论黄疸发病机理 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。(5) 酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。(6) 论酒疸治则 酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。(7) 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。(20) 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。(13) 茵陈蒿汤方： 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两 上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。(19) 大黄硝石汤方： 大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。 热盛里实的黄疸证治 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。(22) 对于黄疸后期，恢复脾胃后天之气是很重要的一环，故仲景立建中法以调理善后。 七、产后多瘀的治疗法则 【原文】 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。(5) 枳实芍药散方： 枳实(烧令黑，勿太过) 芍药等分 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。 1．产后腹痛亦有虚实之分，如腹痛不烦不满的，病属里虚；今腹痛烦满不得卧，是属里实，但与阳明里实不同，而是由产后气血郁滞成实，气机痹阻不通所致。 2．方中枳实破气散结，炒黑并能行血中之气；芍药和血止痛；大麦粥和胃安中。合而用之，使气血宣通，则腹痛烦闷诸证自除。 【原文】 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。(6) 下瘀血汤方： 大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚(熬，去足) 上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。 1．产后气血郁滞腹痛，当用枳实芍药散行气和血。今服枳实芍药散而腹痛仍不愈，这是因为干血着于脐下，病重药轻，前方自不胜任，当用下瘀血汤破血逐瘀。 2．大黄荡逐瘀血；桃仁活血化瘀；蟅虫逐瘀破结，续绝伤。三味相合，破血之力颇猛。用蜜为丸，是缓其性而不使骤发，酒煎是取其引入血分以行药势。如因瘀血内结而致经水不利，亦可用本方治疗。服药后如见新血下如豚肝，即为瘀血下行之验。 3．产后腹痛有寒热虚实的不同，应当辨证施治。如血虚而寒所致腹痛，多腹中拘急，绵绵作痛，且有喜温喜按，畏寒怕冷等状；如气血郁滞所致的腹痛，多为胀痛，且痛连脘腹，烦满不安；瘀血内结所致腹痛，多为少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬块，舌质青紫或有瘀斑、瘀点。所以临床上诊治产后腹痛必须同中求异，辨证施治，方能切中病机，药到病除。 4．从先用枳实芍药散作诊断性治疗，后用下瘀血汤的治疗方法，可以看出仲景论治产后病十分谨慎，既勿忘于产后，亦不泥于产后。 八、产后 “安中益气” 的重要性 【原文】 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。 (10) 竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者倍白薇，烦喘者加柏实一分。 1．妇人产后，多阴血不足，继哺乳婴儿，气血更虚，虚而生内热，热扰于中则胃气失和；上干神明，则心神失主，故证见烦乱呕逆。治以竹皮大丸，清热降逆，安中益气。 2．方中竹茹、石膏清热、降逆、止呕；白薇清虚热；少佐桂枝或与甘味药扶阳建中，更助竹茹降逆止呕；重用甘草，意在安中益气；枣肉补益中气，为丸缓调。如虚热重者，倍加白薇；如虚热烦喘者，加柏实以宁心润肺。 3．对产妇于哺乳期的虚热烦呕，仲景提出“安中益气”大法，旨在强调顾护脾胃的重要性，产妇及婴儿均有赖产妇脾胃之生化，若脾胃一伤，化源断绝，对婴儿的发育成长，母体的恢复都会造成极大影响。所以对于产后疾病的治疗都应注意这个问题。 谢谢光临！ 《金匮要略》治则治法举隅与探讨 北京中医药大学 王新佩 一、表里同病时的先后缓急治则 【原文】 问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急