三基三严—合理用药.ppt

药物的合理应用 药剂科 临床药学室 龙晓东 2008.8.18 药物的合理应用 以药物和疾病系统知识为基础，安全有效、经济、适当地用药。 云南省医师“三基”训练 操作手册 第14章 药物的合理应用 药物的特殊性 专属性 两重性 特定的使用方法 质量重要性 云南省医师“三基”训练 操作手册 药物的生物利用度 药物进入人体后必须被吸收进入血液循环才能发挥治疗作用。 生物利用度包含药物吸收速度与吸收程度。 药物的生物利用度是评价药物制剂质量的重要指标之一。 已知会显著影响其制剂生物利用度的药物  例如： 茶碱的溶解度低，常与不同的盐或碱基形成复盐，以增加溶解度。氨茶碱便是茶碱与二乙胺的复盐，其水溶解度较茶碱增大20倍，所以茶碱只有口服制剂，氨茶碱却可以制成注射剂。 云南省医师“三基”训练 操作手册 第14章 药物的合理应用 食物与服用方式的影响 减弱 多见于一些有螯合剂形态的药物，以及食物或服用方式对药物有破坏作用的，例如： 喹诺酮类，四环类– 螯合 大环内酯类—破坏  增强 包括促进吸收，或减慢吸收速率使作用时间延长，例如： 饭后立即服用苯唑西林，吸收延缓，血药浓度峰值降低，达峰时间延长，药物作用时间亦相应延长*。 饭后服用头孢呋辛酯可达到最佳吸收,片剂的吸收率增加（绝对生物利用度增加37%至52%）（胆盐作用）（说明书）。 *抗微生物药物的药物动力学 H.-P.Kuemmerle等 中国医药科技出版社 1997年10月第1版 控、缓释制剂 缓释制剂是指用药后能在较长时间内持续释放药物以达到延长药效目的的制剂。 控释制剂是指药物能在设定的时间内自动以设定速度释放，使血药浓度长时间恒定地维持在有效浓度范围内的制剂。 云南省医师“三基”训练 操作手册 第14章 药物的合理应用  半衰期短的且需多次给药的药物。 需要平稳且持久有效血药浓度的。 减少用药的总剂量。 云南省医师“三基”训练 操作手册 第14章 药物的合理应用 “首剂加倍”给药方案 对于需要多次给药的治疗方案： 1个半衰期间隔给药-5个半衰期达稳。 第一次给予常用量的加倍量（又称负荷剂量）-迅速达稳（5），然后再按半衰期间隔给药（维持量）-维持血药浓度。 云南省医师“三基”训练 操作手册 第14章 药物的合理应用 适用于首剂加倍的药物 半衰期在4~8小时之间的。 毒性相对较小的。 例如： 抗生素、磺胺类药。 云南省医师“三基”训练 操作手册 第14章 药物的合理应用 血药浓度、时辰药理学与抗高血压药药物的选择 最小剂量。 24小时稳定降压。 针对夜间较低血压（低灌注）与清晨的突然高血压（卒中等）。 云南省医师“三基”训练 操作手册 第14章 药物的合理应用  低剂量联合用药—复方药物。 根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳疗效。 关注降压峰谷比值50%，即给药后24小时仍然保持50%以上的最大降压效果—最好选用1天给药1次有持续24小时降压作用的药物—控缓释制剂。 云南省医师“三基”训练 操作手册 第14章 药物的合理应用  糖尿病治疗药物—胰岛素敏感性 抗类风湿激素类药—人体免疫反应 平喘药—氨茶碱 抗结核药—上午一次顿服 抗贫血药，铁剂等—晚间服用 利尿药—上午服用 解热镇痛药—上午服用（人体免疫反应） 云南省医师“三基”训练 操作手册 第14章 药物的合理应用 合理联合用药 分别治疗同一患者并存的多种疾病 增强主药疗效 减轻不良反应  Another patient with resistant Enterococcus faecium meningitis was successfully treated with intrathecal teicoplanin plus intravenous clindamycin, rifampin, and ampicillin . A case of endocarditis due to vancomycin resistant Enterococcus was successfully treated with quinupristin/dalfopristin, doxycycline and rifampin . “个体差异”与用药 根源—基因多态性 特异性 高敏性 耐受性 核心 合理有效性 安全性 经济性 依从性 MIC的意义 药物对某种致病微生物的最低抑制浓度。 如果有几十甚至成百上千株同一种类微生物同时测试： 抑制50%的药物浓度—MIC 50浓度 抑制90%的药物浓度—MIC 90浓度 表达了微生物对药物的敏感度，即药物对微生物的有效程度。 头孢菌素与青霉素药理作用辨