中医脊柱病学-基本理论与诊治技术.pptx

中医骨伤科学——筋伤 詹红生 骨伤科研究所 附属曙光医院骨伤科 曙光临床医学院中医骨伤科学教研室 zhanhongsheng@ 需要牢记的话 骨折必有筋伤 筋伤未必骨折 有些筋伤需要按照骨折的处理原则去处理 内容提要 第一节 概论 第二节 驱干筋伤 一、落枕 二、颈椎病 三、腰部扭挫伤 四、腰部劳损 五、腰椎间盘突出症 六、腰椎管狭窄症 七、梨状肌综合征 第三节 上肢筋伤 一、肩关节周围炎 二、肱骨外上髁炎 三、桡骨茎突腱鞘炎 四、腕管综合征 五、指伸、指屈肌腱断裂 六、屈指肌腱腱鞘炎 第四节 下肢筋伤 一、髋关节一过性滑膜炎 二、膝关节侧副韧带损伤 三、膝交叉韧带损伤 四、膝关节半月板损伤 五、踝关节扭伤 六、跟腱损伤 七、跟痛症 筋的基本概念 筋 《说文》 筋，肉之力也。 从力，从肉，从竹。 竹，物之多筋者。 凡筋之属皆从筋。 筋的基本概念 《素问·五藏生成》篇：“诸筋者皆属于节”。 《易筋经·总论》：“筋，人身之经络也。骨节之外，肌肉之内，无处非筋，无处非络，联络周身，通行血脉，而为精神之外辅。入人肩之能负，手之能摄，足之能履，通身之活拨灵通者，皆筋之挺然者也”。 筋的基本概念 狭义：指肌肉的延伸部分，附着于骨的肌腱、韧带、筋膜等。内之有力者曰筋。 广义：包括关节囊、软骨、滑膜、滑囊、椎间盘、脂肪垫、周围神经、部分静脉血管等。 ——李国衡 第一节 概论 病因病机 外因 直接暴力 间接暴力 慢性劳损 内因 解剖结构 年龄、性别、体质 生物力学特征 分类 根据暴力的形式 扭伤 挫伤 根据病理变化 瘀血凝滞 筋位异常 筋断裂 根据病程 急性筋伤 慢性筋伤 第一节 概论 临床表现 疼痛、肿胀、功能障碍 急性筋伤 早期 中期 后期 慢性筋伤 反复发作 筋伤合并伤与并发症 合并伤 小骨片撕脱 神经损伤 并发症 骨化性肌炎 关节内游离体 骨关节炎 第一节 概论 诊断要点 病史 临床症状 体征 辅助检查 辨证论治 休息与固定 药物治疗 手法治疗 水针、针灸与针刀 功能锻炼 预后与调护 筋之常与变 《医宗金鉴》：筋强、柔、歪、正、断、走、粗、翻、寒、热、弛、纵、卷、挛、转、离、合。 《易筋经》：筋弛、挛、靡、弱、缩、壮、舒、劲、和。 筋骨病机 伤筋——筋出槽 伤节——骨错缝 筋节损伤病机 气血闭阻不通 筋伤 气损 骨错缝 筋出槽 血溢 筋骨失和 筋骨损伤的辨证 手摸心会。 筋虽在肉里，以手扪之，自悉其情。 轻摸皮，重摸骨，不轻不重摸筋肌。 第二节 颈项肩背上肢痛 落枕 颈椎病 肩关节周围炎 肱骨外上髁炎 腕管综合征 腱鞘炎 落枕 定义 睡眠后出现肩颈部疼痛、活动不利等临床表现的一种病症。亦称失枕。 病因病机 睡姿不正、枕头失度 风寒侵袭、闭阻经络 素体虚弱、复感外邪 落枕 临床表现 起病急、睡醒后发病 颈部活动不利，以一侧转头或后仰为著 颈部一侧肌肉痉挛 压痛明显、局限 落枕——常见痛点 落枕 诊断要点 病史 症状 体征 辅助检查 排除骨性病变 落枕是颈椎病的先兆或诱因 落枕 辨证论治 手法、药物为主，配合针灸、理疗。 手法：保持肌肉紧张状态，弹拨与平推交替。 药物：外用为主。 针灸：温针。 练功：牵张练习。 预后与调护 落枕——治疗方法 落枕——治疗方法 为什么会落枕？ 关于枕头 林林种种的枕头， 都不是睡觉用的！ 关于枕头 关于枕头 C C 米字动颈 前屈后伸 左右侧屈 左顾右盼 运肩拔背 颈项争力 蛇形运颈 哪咤探海 回头望月