中国缺血性脑卒中二级预防指南—他汀.ppt

中国缺血性脑卒中二级预防指南：他汀解读 充满挑战的2010年：中国脑血管病复发率持续攀升 与时俱进，《中国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 》出台 与05版脑血管病指南相比，新指南的亮点是什么？ 新指南对于他汀类药物使用的建议：充分体现了新指南的核心原则 他汀类药物使用： 循证证据为指导 严格按危险分层制定治疗方案 他汀类药物使用的危险分层解读 指南建议1 对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者，应积极他汀治疗使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或LDL-C下降幅度达到30%-40% (Ⅰ级推荐，A级证据) SPARCL：唯一针对卒中二级预防的他汀研究 SPARCL研究设计 SPARCL：阿托伐他汀积极治疗显著降低卒中患者心脑血管事件 SPARCL-卒中亚型：常规治疗基础上阿托伐他汀积极治疗显著降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险 SPARCL研究结论 SPARCL这一独特的里程碑研究证实，阿托伐他汀80mg/天，显著降低近期发生过卒中/TIA而无冠心病史患者的再发卒中风险 基于SPARCL 研究证据，2008 AHA/ASA推荐所有动脉粥样硬化性卒中或TIA患者应积极他汀治疗 基于SPARCL 研究证据，2008 ESO 指南：非心源性栓塞性卒中均推荐他汀治疗 荟萃分析亦表明：他汀治疗使卒中患者获益 2009系统性回顾：在所有降脂药物中，只有他汀能减少卒中再发风险 卒中二级预防他汀治疗效果 他汀治疗成为动脉粥样硬化性卒中不可缺少的基础药物 小结 指南建议2 SPARCL-DM：阿托伐他汀积极治疗更大幅度降低卒中合并糖尿病患者的心脑血管事件 专家述评 涉及糖尿病患者的他汀类药物研究均显示：他汀显著降低糖尿病患者卒中风险 指南建议3 降低动脉粥样硬化性卒中事件的根本是稳定逆转斑块 阿托伐他汀与辛伐他汀对动脉粥样硬化进程影响的研究 研究设计：随机、双盲、平行组研究 与辛伐他汀的“头对头”研究 阿托伐他汀80mg/日强化治疗逆转颈动脉斑块 阿托伐他汀对颈动脉斑块致血栓形成能力的作用 研究设计：随机、双盲、安慰剂对照 阿托伐他汀20mg/日能够稳定颈动脉斑块 SPARCL-颈动脉狭窄亚组：阿托伐他汀一致性地更大幅度降低卒中合并颈动脉狭窄患者的主要终点事件 SPARCL-颈动脉狭窄亚组：颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术情况 小结：不同危险分层，不同他汀预防策略 循证医学证据是临床决策的金标准 主要他汀类药物针对卒中二级预防的重要硬终点RCT 他汀硬终点RCT对指南的影响 阿托伐他汀稳定/逆转斑块的证据 阿托伐他汀循证证据最充分、广泛 阿托伐他汀20-80mg满足临床降脂需求 总结 新指南的核心原则： 循证医学证据指导，参考国际规范，结合中国国情 缺血性卒中/TIA二级预防应从急性期就开始 严格按危险分层采用合适的治疗方案 他汀使用应以危险分层为原则，动脉粥样硬化患者，需强化他汀管理 临床实践中应选用循证证据最充分的药物，阿托伐他汀循证证据最充分，降脂疗效最强 42% P0.0001 33% P=0.02 冠心病事件和主要冠脉事件 全部卒中/TIA患者 合并颈动脉狭窄的 卒中/TIA患者 卒 中 冠心病事件和主要冠脉事件 入选患者（n=1007/4731）：近期有卒中或TIA病史伴颈动脉狭窄患者 Silesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al.Submitted. 16% P=0.03 35% P=0.003 0 1 2 3 4 5 100 98 96 94 92 阿托伐他汀 (n=16/493) 安慰剂 (n=37/514) 随机分组后时间（年） 未行颈动脉内膜切除术患者百分比（%） HR=0.44 (95%CI 0.24,0.79), P=0.006 RR：56% Silesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al.Submitted. 其它缺血性卒中/TIA （除外心源性卒中） 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 颅内外动脉粥样硬化 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 缺血性卒中/TIA，属于以下 任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 2.1mmol/L （80mg/dl） 强化 立即启动 标准 2.6mmol/L （100mg/dl） 高危 LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C值 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高 危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 中华神经科杂志.2010;