从浙江的实践谈医疗卫生改革与发展—中国青田网.ppt

 一、新形势对卫生事业的影响 二、我市存在的差距和困难 三、基本公共卫生服务均等化 四、基本医疗卫生服务体系建设和改革   （一）对政府、部门的影响    （二）对卫生单位的影响   （二）对卫生单位的影响   （二）对卫生单位的影响   （二）对卫生单位的影响   （三）对人民群众的影响   新医改的目标要求较高与原有的事业基础薄弱之间存在着矛盾。 （覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；构建20分钟医疗服务圈；村卫生室） 新医改的指导思想与当地经济社会发展水平之间存在着矛盾。 （强化政府责任和投入；省级项目部分地方难以配套） 新医改的方向与固有的医疗卫生系统惯性思维和运作方式之间存在着矛盾。 （完善四大医药卫生体系；条条分割、块块分离，层级明显，城乡差别——统筹配置卫生资源，城乡一体化） 新医改的业务任务繁重与现有人才短缺及其素质较低之间存在着矛盾。 新医改的基本医疗卫生保健制度安排与百姓健康需求和愿望不平衡之间存在着矛盾。   浙财社字（2009）247号： 优化资源配置，科学制定并严格执行区域卫生规划，统筹安排区域内医疗卫生存量和增量资源，着力加强县、乡两级医疗卫生资源整合，促进城乡医疗卫生事业均衡发展。 创新政府投入机制，以投入机制创新推动医药卫生各领域各环节管理体制、运行机制、用人机制、分配机制等各项体制机制改革。 形成职责明确，分级负担，财力与办事权相匹配的政府向卫生投入机制，加大对欠发达地区的转移支付力度。  复杂性所在  促进基本公共卫生服务均等化是医疗卫生体制改革和构建“民本卫生、和谐卫生”的重要组成部分。其主要内容是： 结合当地的实际情况，有计划地对所有在当地居住的居民，实施国家的基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。这两大项目已在各地开展，并取得了明显的成效。但是，项目工作还需要进一步深入，项目覆盖面还需要进一步扩大，项目要求还需要进一步规范，项目评估还需要进一步完善，项目效果还需要进一步提升。 （慢病先河；循证方法；保持优势）     1、存在的问题（需方角度）  1、专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构的服务能力还达不到项目规定的基本要求，主要表现在“人、财、物”三个方面支持不够。 （差异不平衡；政府投入、自身能力建设） 2、两大项目中的部分具体项目的实施还过于“理想”，不够“精细化” （具体项目还没有规范，没有标准，应做到哪个程度、范围、要求还不清楚；等等）。由于种种原因，将具体项目采用“打包”的做法，最后的项目效果就比较差，达不到预期的目标（什么都要做，结果什么都没法做好）。  3、大部分基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的具体实施，还缺乏项目技术与管理的规范和标准。 4、实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，其绩效考评方法还不够科学，采用以审查资料为主的方法，出现一些弊端。 （如：做资料的时间过多，具体工作时间太少；为考核成绩与争取项目经费而弄虚作假；注重过程和现象，不够关注项目结果，等等）  5、两大项目在发挥县级卫生行政部门的主导性和主观能动性等作用方面还不够，影响项目效果和特色性工作的开展；部分地方在实施基本公共卫生服务项目时，没有充分发挥当地专业公共卫生机构的技术指导和业务考核管理的作用。  6、现存的医疗机构与专业公共卫生机构的长期分设，使“防”与“医”各自为政，出现“医防两张皮”现象，没有建立良好的合作机制，公众得不到全面连续的健康照顾，影响了两大项目的工作效果。 7、职业卫生与职业病防治由于体制与机制管理上存在的问题及地方保护主义的负面影响，开展工作困难重重，亟需统一认识，形成合力，加强上级政府层面的督导。  基本公共卫生服务均等化的实施内容是根据居民的健康需求与政府财政的承受能力决定的，并随着政府财力投入的增加而不断扩大。因此，两大项目的实施将是一个“看菜吃饭”的渐进过程。我们的重要任务是争取政府财政有更多的投入，使我们能为老百性做更多的健康服务。 （做大蛋糕，分好蛋糕）  1、进一步加大各级专业公共卫生机构、基层医疗机构、县以上医疗机构公共卫生服务部分的财政经费投入。按照医改的规定要求，将人员经费、发展建设、公用经费和业务经费（包括应用性科研）由政府全额预算安排，切实保证各级相关医疗卫生机构的正常运行和所承担的公共卫生任务的完成。 2、进一步加大各级政府财政对两大公共卫生项目经费的投入，以项目形式不断扩大覆盖面，直至全覆盖，并不断提高项目的服务档次。 （丽水市重大公共卫生服务项目的可行性研究：艾滋病、结核病、贫困高危孕产妇限价接生、救助等）