传染病护理学—病毒性肝炎.ppt

⒏ 潜在并发症： 肝性脑病 与血氨升高有关； 消化道出血 与凝学因子合成减少、食道及胃底静脉曲张有关； 肝肾综合征 与循环血量减少有关。 ㈠一般护理 ⒈隔离与消毒 甲型和戊型肝炎采用消化道隔离；乙型、丙型和丁型肝炎采用血液、体液隔离和接触隔离。 ⒉休息与活动 休息是治疗肝炎的主要措施，嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗。 护 理 措 施 ⑴ 急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活动期患者早期应卧床休息。肝功能正常1～3月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过劳及重体力劳动。 ⑵ 慢性肝炎应注意劳逸结合。 ⑶ 重型肝炎患者应绝对卧床休息。 ⒊饮食 ⑴急性肝炎患者的饮食：早期应进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡、适合患者口味的饮食，应保证足够热量。 ⑵慢性肝炎患者的饮食：给以高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食，既要防止营养不足、又要防止营养过剩，导致脂肪肝。 ⑶重症肝炎患者的饮食：低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食，严格限制蛋白质摄入量，每日蛋白质应少于0.5g／kg为宜。 ⑷禁酒： 4.日常卫生 ㈡心理护理 ㈢病情观察及并发症的护理 ⒈ 肝性脑病； ① 密切观察生命体征、意识改变、肝臭、少尿、出血倾向、瞳孔改变，并及时记录出入量。 ② 及时发现和消除诱因:消化道出血与感染等。 ③ 遵医嘱执行降血氨措施。 ④ 及时纠正支/芳氨基酸比例失衡。 ⑤ 遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物。 ⑥ 遵医嘱执行降颅内压措施。 ⑦ 对兴奋、躁动患者，应加床档，约束带等安全防范措施，预防患者坠床，必要时给予镇静处理。 ⑧ 昏迷者按相应护理常规护理。 ⒉ 出血的护理 观察病情。 避免诱因。 根据不同出血部位给以相应止血措施。 ⒊肝肾综合征的护理 病情监测。 避免诱因。 及时检查尿常规、尿比重、尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等并了解检测结果。 遵医嘱应用利尿剂。 必要时行血液透析疗法。 ⒌并发症与预后 甲型与戊型肝炎并发症少见。 部分乙型、丙型、丁型肝炎转为慢性肝炎。 慢性乙型肝炎可出现多个器官损害，也可发生重型肝炎。肝炎后高胆红素血症、肝炎后脂肪肝、门脉性肝硬化，肝硬化者可继发肝细胞癌 ⒈ 肝功能检查 ⑴血清酶检测 以ALT最为常用。 重型肝炎由于大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深反而下降，出现酶–胆分离现象。 实验室及其他检查 丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） ●分布：肝肾心肌肉 ●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 ●意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 ⑵血清白蛋白检测 慢性肝炎和肝硬化时常表现为血清白蛋白减少，球蛋白升高。 ⑶血清和尿胆色素检测 ⑷凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTV）检测 凝血酶原活动度40℅提示重型肝炎。 ★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度 主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅶ因子半衰期最短 ●正常值：PT 12～16秒 PTA＝ 303 PT — 8.7 ×100% （80%～100%） ⑸血氨检测 血氨升高提示肝性脑病。 确诊的肝炎病例命名是以临床分型与病原学分型相结 合,肝组织病理学检查结果附后例如: 1.病毒性肝炎,甲型(或甲型和乙型同时感染),急性黄疸型(或急性无黄疸型) 2.病毒性肝炎,乙型(或乙型和丁型重叠感染),慢性(中度),G2S3(即炎症活动程度2;纤维化程度3) 3.病毒性肝炎,丙型,亚急性重型,腹水型,早期(或中期或晚期) 4.HBsAg携带者近期感染另一型肝炎病毒时可命名如下:病毒性肝炎,甲型,急性黄疸型;HBsAg携带者 对甲!乙!丙!丁!戊五型肝炎病毒标志均阴性者可诊断 为:急性肝炎,病原未定;慢性肝炎,病原未定 中华传染病杂志2001年2月第19卷第1期 ⒈ 管理传染源 ⑴ 隔离病人和病原携带者 甲型、戊型肝炎自起病日起隔离3周。乙型、丙型肝炎由急性期隔离至病毒消失。从事饮食、托幼、自来水等工作的肝炎病人和病毒携带者，应暂时调离原工作。 预 防 ⑵对接触者的管理 接触甲型、戊型肝炎病人的儿童应检疫45日。密切接触急性乙型、丙型肝炎者亦应进行医学观察。 ⑶献血员管理 各型肝炎病人及病毒携带者严禁献血。健康人献血前应按规定进行健康检查。 ⒉切断传播途径 ⑴甲型和戊型肝炎 加强水源和粪便管理和食品卫生工作，搞好环境和个人卫生。做好饮水消毒。 ⑵乙型、丙型、丁型肝炎 重点在于防止通过血液和体液的传播。①加强血源管理保证血液、血制品及生物制品的安全生产与供应。 ②医疗及预防用