侵袭性肺部真菌感染的诊断标准—修改.ppt

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与对策 真菌作为重要的院内病原菌，尤其在ICU内急剧的发展，感染率直线上升，已经对危重病医学产生了重大的影响。 人们的认识由广谱抗生素的应用导致菌群失调二重感染的概念，到发现了在侵入性真菌感染的高危人群中所发生的严重的深部真菌病。同时对抗真菌感染的预防性治疗和经验性治疗有了新的认识。 4、按真菌侵犯方式分类 侵袭性：在血及无菌部位培养阳性或在体液中 发现菌丝。 播散性念珠菌：在多个非临近器官中发生念珠 菌感染，意味着随血流播散。是一种 难以治疗的真菌感染。 定 植：真菌寄生于人体浅表部位（粘膜、皮肤） 侵袭性真菌感染的高危人群 严重基础病 用强效广谱抗生素4d，而体温仍380C 用糖皮质激素3周 体内多处留置导管 入住ICU4d或多次入住ICU 机械通气≥48h 器官移植 营养不良或全胃肠道外营养 粒细胞减少、AIDS 诊治中需要认识： 流行现状与趋势 真菌感染的变迁特点 流行特点及危害 早期诊断困难 治疗时机的选择 真菌感染在院内致病情况： 占院内感染的7.5% 血液感染的第四位 肿瘤病人发病率为8% 严重创伤、烧伤病人高达16% 死亡率达55—70% 严重真菌感染有上升势头，危害严重 概述 侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFI）的发病率明显上升 造血干细胞移植（HSCT） 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留置等 IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一 概述 为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 结合中国国情 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南 定义 侵袭性肺部真菌感染 （invasive pulmonary fungal infections, IPFI） 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 分为原发性和 继发性2种类型。 引起IPFI常见的真菌主要是: 念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等 诊 断 标 准 IPFI的诊断因素 宿主因素 外周血中性粒细胞减少， 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续 10 d； 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 临床特征： 主要特征： ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约10?15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。 次要特征： ⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。 微生物学检查： 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌）； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。 　　 诊断IPFI的三个级别 确诊IPFI 至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 及下列1项微生物学或组织病理学依据 确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据 霉菌： 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。 酵母菌 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 肺孢子菌 肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。 临床诊断IPFI 至少符合1项