内科护理学-课程课件-8.呼吸系统病例讨论.ppt

查体：身高1.7cm,体重50kg,体温、BP正常,神志清楚,咳嗽无力,呼吸费力,桶状胸,两肺叩诊过清音,肺底散在干湿罗音。 X线片：未见片状阴影。 血象：白细胞10×109/L,中性粒细胞80% 血气：pH7.38,PaO250mmHg,PaCO260mmHg 参考答案 1.COPD（慢支、肺气肿）,Ⅱ型呼吸衰竭 依据：①咳嗽、咳痰10年，喘息 ②致病高危因素即吸烟30年 ③呼吸费力,桶状胸,两肺叩诊过清音 ④血气分析示低O2高CO2 参考答案 2.还需做肺功能检查:FEV1/FVC,FEV1%预计值 RV/TLC 参考答案 3.①气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 ②清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力 及支气管痉挛有关 ③营养失调：低于机体需要量 体重低于标准体重20％。 ④执行治疗方案无效（个人）与对吸烟的严 重危害认识不足；朋友的不良影响；缺乏 家庭支持有关 参考答案 4.①环境、体位、饮食护理:避免诱因 ②用氧的护理 ③观察病情 ④用药护理（止咳、化痰、平喘、抗炎） ⑤保持呼吸道通畅,促进有效排痰 Ⅰ.湿化和雾化疗法 Ⅱ.深呼吸和有效咳嗽 Ⅲ.胸部叩击与胸壁震荡 病史:患者男性，17岁，因咳嗽、喘息2 天，氨茶碱治疗无效收入院。 查体：BP正常，R28次/分，P130次/分。端 坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀 两肺叩诊过清音，呼气明显延长，伴广泛哮 鸣音。心率整齐，心音正常，未闻及杂音， 腹部（－），下肢不肿。 既往史:1年前秋天曾有过短暂的类似发作 可自行缓解。此次发作以来，进食较少，4h 前排尿300ml 问题： 1.患者最可能的是什么疾病？依据? 2.如需确诊需做哪些检查? 3.入院时主要的2个护理诊断/问题。 参考答案 1. 支气管哮喘 依据: ①曾有短暂的类似发作,可自行缓解 ②咳嗽、喘息2天 ③呼气明显延长,伴广泛哮鸣音 2.还需做:①支气管激发试验 ②支气管扩张试验 ③PEF昼夜变异率 参考答案 问题： 4.医嘱为：沙丁胺醇＋糖皮质激素雾化吸入，你如何配合治疗？ 5.病情缓解后应如何进行健康教育？ 参考答案 参考答案 男性，60岁，因刺激性咳嗽、间断小量咯血半月，经X线片检查，以“右侧胸腔积液”原因待查收入院。 既往体健，吸烟10年，PPD 5IU（－） 课后思考 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 气体交换受损:是指个体经受的在肺泡与微血管之间的气体(氧与二氧化碳) 交换降低的状态,即存在换气障碍 低效性呼吸型态:是指个体的吸气和/ 或呼气的型态不能使肺充分扩张和排空,多数是由于呼吸过速和过度通气所致 * * 病史：患者男性，70岁，退休工人。咳嗽、咳痰10年，3天来因发热，咳黄色粘痰，喘息加重再次入院。近一天尿量较少。 既往史:患者吸烟已30年，医生告之戒烟，但患者两次未成功，妻子对其吸烟已默许，患者咳嗽不重时能坚持每日户外活动，来往朋友中有吸烟者。 印象 病例1 病例1 问题： 1.请给患者做出初步病情诊断,并列出依据 2.如需要确诊还需做何检查? 3.请列出患者存在的4个主要护理诊断/问题 4.请简述目前应对患者采取主要的护理措施 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 病例2 病例2 重度 （急性发作期） 病例2 3.主要护理诊断: ①低效型呼吸型态：与支气管狭窄、阻塞有关 依据：咳喘,紫绀,呼气明显延长,伴哮鸣音 ②有液体不足的危险：与体液丢失增加有关 依据：患者张口喘息从呼吸道丢失水分增加 大汗从皮肤丧失的水分增加 氨茶碱也有利尿作用 病例2 病例2 4.⑴指导患者正确使用吸雾器 ⑵β2肾上腺受体激动剂①指导病人按需用药,不宜长期规律使用,以免出现耐受性;②观察有无心悸、骨骼肌震颤等不良反应 ⑶糖皮质激素①指导病人喷药后用清水漱口，可减轻局部反应和胃肠吸收;②注意预防全身性不良反应,如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松消化性溃疡等;③嘱病人勿自行减量或停药 病例2 5.①解释哮喘的诱发因素,并告知避免方法 ②熟悉哮喘发作先兆表现,学会简单的紧急自救 ③