冠心病二级预防的他汀管理——临床常见问题探讨浙江大学医.ppt

冠心病二级预防的他汀管理 -----临床常见问题探讨 浙江大学医学院附属第一医院 心血管内科 高丹忱 2011年5月14日;; 介入治疗未显著降低稳定性冠心病患者心血管“硬”终点事件;指南：规范的药物治疗是治疗的基础;冠心病的预防;二级预防的主要群体在哪里？;冠心病演进历程---门诊防线的重要性;审视AS疾病本质更合理地管理冠心病;主要内容;医生经常面对的问题;动脉硬化病变的进展本身是 慢性长期的过程 从青少年开始，血管壁就开始有脂质的沉积;;CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.;;只有持续他汀治疗，才能持续控制胆固醇内源性合成;;观念的转变：降胆固醇→抗动脉粥样硬化;他汀的心血管获益：不仅仅是降低LDL-C;有机关联理念：单一生化指标达标→积极管理诸多参与AS的因素;长期强化降脂给病人带来更大的获益;Am J Cardiol. 2010;105:283–287; IDEAL-ACS亚组分析：长期强化治疗使ACS患者获益;研究设计：专门针对ACS患者;IDEAL-ACS 亚组研究结果：ACS 患者长期坚持强化治疗,持续获益;58％ 曾确诊冠心病;CPACS(中国ACS临床路径)研究： 全国51家医院(包括41家三级医院)，评价ACS患者出院及出院后药物治疗情况，发现指南和实践的差距以及造成差距的原因;CPACS研究：中国ACS患者出院后他汀治疗率迅速下降; LDL-C降至目标值 （冠心病的首要危险因素） 他汀类药物 抑制HMG-CoA还原酶 降脂外作用—抗动脉粥样硬化作用： （合成限速酶） 抑制炎症因子，改善冠动内皮细胞功能， 使易受损的富含脂质的动脉粥样硬化斑 块趋于稳定。 调脂的核心是稳定斑块 ;坚持他汀长期治疗 至关重要;医生时常面对的问题——药物副作用的担忧;主要内容;;他汀相关肝酶异常预后良好;事实上，他汀有助于改善轻中度肝损伤患者的肝功能！2010他汀肝脏安全性探索：GREACE肝功能亚组分析;结果：阿托伐他汀显著降低NAFLD患者的心血管终点事件;阿托伐他汀显著改善轻中度肝损伤患者的肝功能;阿托伐他汀显著提高NAFLD患者的eGFR;针对GREACE肝功能亚组，Lancet 同期述评：处方他汀无需监测肝功能;临床中，肝功能异常患者如何使用他汀;他汀的肝脏安全性：结论和启示;主要内容;他汀治疗，发生严重肌肉不良事件的病例罕见;他汀引起肌病原因不明，与下列因素有关;管理他汀的肌肉安全性：必威体育精装版综述给出的建议;主要内容;National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180.;进行肾功能分析的患者群 只有具有完整肾功能数据（基线和入选后至少检测1次血清肌酐）的患者才能入选 针对血肌酐无排除标准 肾病综合征患者除外;;总结;;O(QaF)cz2q#a4IRNf6HB9OK95-R)F9CuTgyEs8-HAifAueWEidaaMgdvKXxyonv%#+O8lLfP!b#I(M+d3arXAkNPlOk1yJgUGW)B%j2mCnWUbDjs38Ny1R$2FREYy4Du(rDQx8wRoFb7)8IrY(lvr3$)LvPxL*C%(CDBkqoh%LdJ17GGHNa)MsCN)A#rXQrwiFj(bT2OpZslq$JgAj7JseKCl4+(R9ASC)tU+rrUSa*hk0O131DuLnL5UgGIGfkkx2Bl1oEbCzjLLkGnw!1hcTekl-XPkO1a5gbAM3enGkS$IIJPnP!4VXNA4!7q2hY5ngvdrwxeXjMuMUWyA(KZEK7G8GcfUqVD*IIE--QZGBa+aPw0KC3mdvPLbNpiOjec*+BsbiLASDrzmMPhkTPFePVUqg1ioV8dX%(dLXux23Ef-Od3l3(2Nk62+#XFI17uGVW-eRYVIIf!H)FI2kk*(gxHihckDn9QfMq5t13rHZRVJ-EfiVBjLOXW(7Jnbyu6oc8j7XsGIdr(G