分娩镇痛管理（课件）.14妇幼保健护理管理培训.ppt

医院概况 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江省妇女保健院 浙江省妇女医院 理想的分娩镇痛方法 对母婴无影响 易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程 的需求 避免运动阻滞，不影响分娩过程 产妇清醒，可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要 分娩镇痛体系 多学科、多部门配合 麻醉、产科、护理、后勤 做好分娩镇痛是一项系统工程 分娩镇痛方法 非药物性分娩镇痛 药物性分娩镇痛 非药物性分娩镇痛 精神预防性分娩镇痛 拉玛泽分娩法 （Lamaze Childbirth） 催眠术 针刺镇痛 经皮电神经刺激法 水中分娩 药物性分娩镇痛 硬膜外阻滞分娩镇痛 蛛网膜下腔阻滞（脊麻）分娩镇痛 蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛 气体吸入性分娩镇痛 其他途径药物性分娩镇痛：如度冷丁100mg肌肉注射，安定10mg静脉注射，曲马多100mg肌肉注射。 蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞分娩镇痛Combined Spinal-Epidural AnalgesiaCSEA CSEA分娩镇痛优点 镇痛效果确切 起效迅速 用药量少 时控性强 产妇清醒 对胎儿影响轻 CSEA分娩镇痛的操作方法 药物选择 局麻药：布比卡因、罗哌卡因 阿片类麻醉镇痛药 ：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、吗啡等 其他药物：α２肾上腺素能受体激动剂可乐定、胆碱酯酶抑制剂新斯的明等 临床上常用的药物配伍 鞘内用药：芬太尼25μg或苏芬太尼5~10μg加布 比卡因2~2.5mg或罗哌卡因2~4mg 硬膜外用药：0.0625%~1.25%布比卡因加 1~2μg /ml芬太尼，或者0.1~0.2%罗哌卡 因加1~2μg /ml芬太尼 椎管内分娩镇痛副作用 低血压 胎心减慢 呼吸抑制 腰麻后头疼 其他副作用：恶心、呕吐、皮肤瘙痒 分娩镇痛流程 健康教育 知情同意 术前准备 术中配合 术后观察 知情同意 助产士 产科医生 麻醉科医生 与家属谈话并签订知情同意书 （麻醉科医生） 术前准备 宫口开大2－3cm开始实施 再次检查病人相关资料 排空膀胱 开放静脉通道 心电监护 体位 术中配合 手术中麻醉医生严密监测生命体征 助产士及时配合处理 记录 术后护理观察 产程管理 胎儿状态（胎心监护） 镇痛效能：感觉、运动阻滞平面，疼痛评分 生命体征观察 镇痛副作用的观察 产程管理 产程的进展关系到分娩结局 及时准确了解宫口、宫缩情况 三个产程的护理各有特点 产程管理 第一产程 随着镇痛的起效，产妇疼痛减轻，感觉轻松、安静---甚至入睡 助产士不能忽视，需密切观察宫口扩张和先露下降（1～2小时一次阴道检查），同时注意胎心及宫缩强度 产程管理 及时停用镇痛药物 关键是了解宫缩强度及周期，指导产妇正确使用腹压及用力屏气，特别时用力时机及用力的位点 产程管理 第三产程 胎儿监护 在分娩镇痛前后常规进行胎儿电子监护各30min 了解胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫，以便及时处理 在镇痛后30min内，易出现胎心减慢（宫缩加强所致） 镇痛效能评估 镇痛效能评估 镇痛效能评估 0＝无运动功能缺失 （能屈曲膝关节、 踝关节，能抬腿） 1＝轻度（能屈曲膝关节、踝关节） 2＝中度（能屈曲踝关节） 3＝重度（不能活动） 生命体征评估 镇痛后30min内每5min一次记录RR、BP、HR、SPO2及镇静深度评估。 30min后每15min一次 生命体征评估 镇静深度评估 （Sedation scale） 其他镇痛副作用评估 恶心、呕吐 瘙痒 尿潴留 下肢麻木感 pruritus/nausea/vomiting 瘙痒/恶心/呕吐分级 0＝none 无 1＝mild 轻度（不需药物治疗） 2＝moderate 中度（药物治疗） 3＝重度（药物治疗无效） 谢 谢 采用视觉模拟评分法（VAS）：对整个产程进行评估，每30min记录一次。最后使VAS控制在3分以下 感觉、运动阻滞平面评估：最好在T10水平 运动能力评估采用改良Bromage评分，最好保持在0-1分。每30min评估一次 0＝清醒的，警觉的 1＝轻度（偶尔迷糊，易唤醒） 2＝中度（经常迷糊，易唤醒） 3＝重度（嗜睡，不易唤醒） s＝正常睡眠（不能唤醒 返回 我院椎管内分娩镇痛管理 组织管理模式 制订无痛分娩常规 制定分娩镇痛中助产士的工作职责 制订椎管内阻滞分娩镇痛工作常规 产房配备抢救用品及监护设备 医院领导重视 产科与麻醉联手合作管理 实行日间无痛分娩， 夜间麻醉医师加强管理 建